介入治疗(韩灵敏)精品医学ppt课件

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1、介入治疗护理相关问题青岛市商业职工医院内一科韩灵敏介入概述介入护理相关问题介入常见并发症及处理常见介入用药及副作用介入相关基础知识介入概述一什么是介入治疗（介入历史来源）？介入疗法最初来自于介入放射学。介入放射学主要是利用X线、CT、B超等设备做导向，将导管或器械经动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。一介入概述现代介入治疗：主要是指经导管进行动脉化疗栓塞（TACE）。1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。一介入概述将导管插入支配肿

2、瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力，打歼灭战”（药死），或将血管栓塞阻断，断其血供（饿死）。几乎对所有实质性癌肿均可进行血管介入治疗。一介入概述介入举例：例如肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支；子宫颈癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。一介入概述介入治疗优点：1、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。2、微创。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3、高效。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器

3、官的副作用。一介入概述什么样的患者适合介入（适应症）？由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病灶不破裂出血；肝肾功能无严重损害；无严重的黄疸及腹水的病人；病人全身情况良好，无严重的出血性疾病一介入概述介入相关基础知识二正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，

4、但对于肝癌来说却至关重要（介入治疗的理论基础）。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，就会死亡。介入相关基础知识二介入相关基础知识二根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。介入相关基础知识二介入相关基础知识二肝癌介入常用药物如氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、

5、顺铂（DDP）、表柔比星(EPI)等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。三常见介入用药及副作用5-Fu：神经毒性，胃肠道反应和白细胞减少。EPI：心脏毒性，骨髓抑制，脱发及粘膜反应亦常见。用药后1-2天可出现尿液红染。DDP:胃肠道反应，肾脏毒性，骨髓抑制，神经毒性MMC:胃肠道反应，骨髓抑制，口腔炎，脱发。三常见介入用药及副作用介入术后常见的并发症可分为：1、化疗药物并发症：与静脉化疗相似，如恶心、呕吐等。2、栓塞并发症：高热、腹痛、腹水增多等。3、局部穿刺并发症：皮下血肿，淤血甚至大面积紫癜。四介入常见

6、并发症及处理针对三种不同原因的并发症对症处理：1、化疗并发症处理：止吐药物，水化，镇静。2、栓塞并发症处理：镇痛、退热，利尿，保肝，补充白蛋白等。3、局部穿刺并发症处理：加强术后护理，保证下肢制动，一旦出现血肿及时加强压迫止血，监测血凝。四介入常见并发症及处理只有在充分了解介入相关知识的前提下，才能做到心中有数，做好医疗和护理的相关工作。五介入护理相关问题1、术前护理：a：心理护理:患者知情后一般思想包袱很重，甚至悲观对生活丧失信心。我们应及时说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，相关注意事项，从而使患者有充分的思想准备

7、。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。五介入护理相关问题b：日常护理嘱患者注意休息，避免剧烈活动（如用力咳嗽、用力排便）防止肝脏肿瘤破裂出血，避免情绪激动。给予清淡易消化饮食。五介入护理相关问题c：专业术前护理准备备皮。做碘过敏试验。少部分患者术前半小时应用镇静剂，留置导尿。五介入护理相关问题2.术后护理（针对副反应）患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸8~12H，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。监测生命

8、体征、意识、尿量、腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道反应、