《医药卫生下咽癌》PPT课件

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1、下咽癌（HypopharyngealCarcinoma)概述约占头颈部恶性肿瘤的0.8－1.5%，男性多见，男女发病之比为2-3:180%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌患者发生上消化/呼吸道第二原发肿瘤的比率较高梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见首诊时约40%的病变局限于原发灶部位，约40%病变出现区域淋巴结转移，10-20%出现远地转移下咽的解剖下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口喉在下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状窝,中间是消化道和呼

2、吸道的共同通道下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后区下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力下咽的解剖梨状窝位于喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续相连咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘喉及下咽的解剖喉的解剖下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞杓会厌皱襞杓状软骨下咽的解剖喉镜下解剖梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁CT影像MR影像淋巴

3、引流下咽的淋巴可穿过甲状舌骨膜引流至上颈深淋巴结,再到颈静脉二腹肌淋巴结和上中颈的颈静脉淋巴链下咽的淋巴还可以引流至脊副神经链淋巴结和咽后淋巴结，颅底的Rouviere淋巴结位于这组淋巴结的最高点。下咽最底部（环后区，梨状窝顶和下咽下部）的淋巴，可通过沿喉返神经分布的淋巴结链引流至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结淋巴引流颈部淋巴结分区Ⅰ区上界颏舌骨肌、颌下腺的上缘下界舌骨前界下颌骨联合后界颌下腺后缘侧界下颌骨内侧缘内界二腹肌前腹的外缘颈部淋巴结分区Ⅱ区上界颈1横突下缘或颅底下界舌骨下缘前界颌下腺后缘后界胸锁乳突肌后缘侧界胸锁乳突肌内缘内界血管束

4、内侧、椎旁肌颈部淋巴结分区Ⅲ区上界舌骨下缘下界环状软骨下缘前界胸骨舌骨肌的后外缘后界胸锁乳突肌后缘侧界胸锁乳突肌内缘内界血管束内侧、椎旁肌*颈部淋巴结分区Ⅳ区上界环状软骨下缘下界胸锁关节上2厘米或胸锁关节前界胸骨舌骨肌后外缘后界胸锁乳突肌后缘侧界胸锁乳突肌内缘内界血管束内缘甲状腺外缘颈部淋巴结分区Ⅴ区上界颅底下界颈横血管或锁骨上缘前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘侧界颈阔肌、皮肤内界椎旁肌颈部淋巴结分区Ⅵ区上界舌骨下缘下界胸骨切迹外缘颈动脉鞘内缘颈部淋巴结分区咽后淋巴结上界颅底下界舌骨上缘前界腭帆提肌后界椎前肌侧界血管束内缘内界中线颈部淋巴结

5、分区舌骨下缘环状软骨下缘颌下腺后缘颈内静脉后缘颈部淋巴结临床靶区勾画指引说明以口咽癌为基础颈部LN(-)没有颈部手术史淋巴结包膜外受侵外放1cm颈部肌肉受累边缘外放2-3cm分期原发灶（T）TX不能确定原发肿瘤大小T0无原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米T2肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半吼固定T3肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定T4a肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）区域淋巴结（N）NX

6、不能确定有无区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米N2a同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米N2c对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米N3转移淋巴结最大径＞6厘米远处转移（M）MX不能确定有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移治疗原则下咽癌的最佳治疗模式是指能够最大程度提高肿瘤局控率，并使功能损害降低到最小的治疗方案应尽量保留患者的呼吸、吞咽及发声功能绝大部分T1N0及部分T2N0的患者，根治性放疗和保守性手术的疗效类似如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应

7、考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式治疗原则放射治疗适应征T1-2N0的病变可首选根治性放疗可手术的T3-4N0-1的患者，计划性术前放射治疗或术前同步放化疗术后高危患者的放射治疗手术安全边界不足5mm，切缘阳性，肿瘤明显残存，N2-3，ECE放射治疗禁忌征局部肿瘤严重水肿、坏死或感染临近气管、软组织或软骨广泛受侵有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状术前放疗放射治疗范围应包括喉、咽和颈部照射野范围从颅底、乳突水平到锁骨上区，包括前后颈淋巴结链对向上侵及口咽部的梨状窝癌上界应到颅底，以包括咽后淋巴结照射剂量45-50Gy/4.5-5W

8、术后放疗面颈联合野采用两侧野对穿照射技术，覆盖从颅底到上中颈淋巴结引流区及肿瘤原发部位下颈锁上区采用单前野切线照射技术，覆盖气管造瘘口及下颈锁上淋巴结引流区不主张前野挡铅，以免咽