2016ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识2.3PPT课件

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1、453317.022有效期2018.1.20仅供医疗专业人士参考《2016ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》解读《ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》：整合多学科专家意见，多学科协作指导临床实践参与专家：心血管内科、消化内科、神经内科、神经外科、呼吸科、泌尿科、血液科、腹部外科、血管外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等10余个学科知名专家发起单位：中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治委员会中华医学会消化内镜学分会北京神经内科学会中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内

2、科杂志。2016；55（10）：813--824《专家共识》主要内容：出血的定义与分级ACS患者抗栓治疗合并出血的流行病学抗栓药物导致出血的机制抗栓治疗的出血风险评估与预防抗栓治疗合并出血后的综合评估与对策共识推荐采用BARC出血定义和分型BARC出血定义和分型：2011年出血学术研究会（BleedingAcademicResearchConsortium,BARC）制定的出血分类标准多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；

3、55（10）：813--824与无出血患者相比，BARC出血3级及以上患者近远期死亡风险成倍增加发生率（%）HR3.1(2.1-4.5)HR14.4(8.3-25.1)HR4.5(3.3-6.1)NdrepepaG，etal。Circulation.2012;125:1424-1431研究为汇集分析（PooledAnalysis），共入选6项研究中12459例接受PCI治疗的患者，患者为CAD、稳定性或不稳定性心绞痛患者。评估PCI治疗患者BARC出血事件和1年死亡率的关系，以及BARC出血定义预测PCI患者

4、术后死亡率是否优于其他出血定义。其中500（4.0%）例患者BRAC出血≥3级。《专家共识》主要内容：出血的定义与分级ACS患者抗栓治疗合并出血的流行病学抗栓药物导致出血的机制抗栓治疗的出血风险评估与预防抗栓治疗合并出血后的综合评估与对策随着桡动脉径路的广泛应用和抗栓策略的优化，穿刺部位出血发生率逐年下降，而非穿刺部位出血发生率无明显变化择期PCI患者STEMI患者（年）（年）出血发生率（%）所有出血穿刺部位出血非穿刺部位出血出血发生率（%）（年）出血发生率（%）UA/NSTEMI患者SubherwalS,e

5、tal.JAmCollCardiol.2012,59(21):1861-1869NCDRCathPCI研究：注册研究，共纳入2005-2009年间入院并行PCI治疗的患者1,708,449例，其中行择期PCI患者为599,524例，UA/NSTEMI患者为836,103例，STEMI患者为267,632例，分析性PCI患者的出血趋势。随着近年来桡动脉径路操作的广泛应用、GPIIb/IIIa抑制剂的限制性应用以及比伐芦定应用于临床，穿刺部位出血的发生率逐年下降；而非穿刺部位出血发生率无明显变化，在STEMI患者

6、中甚至还有升高的趋势。Meta分析：出血增加PCI患者围术期死亡风险，尤以非穿刺部位为著KwokCS,etal.CircCardiovascInterv.2015;8:e001645.DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001645研究或亚组死亡风险比（95%CI）死亡风险比（95%CI）穿刺部位非穿刺部位1.71[1.37,2.13]4.06[3.21,5.14]有利于出血有利于不出血Meta分析，入选25项研究中2,400,625例接受PCI治疗的患者，评估特异性位点出血并

7、发症和死亡、心血管事件的关系。大出血增加死亡率的机制中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824因出血停用抗血小板药物导致的支架内血栓所致的死亡不容忽视《专家共识》主要内容：出血的定义与分级ACS患者抗栓治疗合并出血的流行病学抗栓药物导致出血的机制抗栓治疗的出血风险评估与预防抗栓治疗合并出血后的综合评估与对策抗栓治疗导致消化道出血的机制GPI阻断血小板聚集的终末途径，通过强效抑制血小板聚集而导致出血。新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）所致出血往往与用药

8、剂量过大、患者高龄、心力衰竭、既往有消化道出血病史等相关。阿司匹林通过局部和全身作用引起消化道粘膜损伤、出血氯吡格雷通过影响胃肠道粘膜损伤愈合，导致修复受损、出血中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824除抗栓药物自身的作用外，颅内出血往往与机体自身因素相关：合并高血压：长期血压控制不佳可导致脑小血管玻璃样变及微小动脉瘤形成脑淀粉样血管病：老年人自发性