护 理 计 划 单3 (1) (1)

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1、护理计划单日期护理诊断护理目标、措施评价签名201103-15-08：35恐惧：与疾病知识缺乏、担心胎儿的安全有关。失血性休克：与阴道出血、前置胎盘剥离有关。目标：患者及家人恐惧减轻，情绪稳定，能够提出有关疾病和胎儿安全问题，积极配合治疗和护理。措施：1．热情接待患者，与患者及家属建立良好的护患关系。2．引导病人说出恐惧的心里感受，估计恐惧的程度。3．介绍责任医生和护士，介绍病区的环境及有关的规章制度。4．讲解本病治愈成功的例子，并告诉患者及家属胎儿的胎心是好的，通过手术治疗，母子可以平安，以减轻其思想负担。5．帮助患者寻求社会支持系统，鼓励

2、家人陪伴，给予情感支持，并做好家属工作，不在患者面前流露出恐惧情绪。目标：患者能叙述阴道流血的原因、治疗措施及预后，患者的血容量维持在正常范围，脉搏、呼吸、血压、尿量正常。措施：1．计算阴道出血量并记录。2解释阴道出血及发生失血性休克的原因、临床表现及预防措施。3．绝对卧床休息，禁止肛诊。4．备血，做好输血准备。5．建立静脉通路，及时补充血容量。6．遵医嘱及时做好术前准备，即备皮、导尿等。7．密切观察阴道流血量、颜色及病人的意识、面色，监测脉搏、呼吸和血压每30分钟1次，发现异常及时汇报医生并协助处理。8.密切观察尿量的变化，了解肾功能情况。

3、03-15-09：50患者及家属恐惧缓解，病人情绪稳定，剖宫产娩出一男婴。03-16-09：00患者初步掌握阴道流血的原因、治疗措施及预后，血容量维持在正常范围，生命体征平稳。孙玉梅孙玉梅姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号2588376护理计划单日期护理诊断护理目标、措施评价签名03-15-08：35知识缺乏：缺乏有关术前准备，麻醉的知识。潜在并发症：胎儿窘迫目标：患者及家人能叙述术前准备的目的和意义，得到麻醉方面的知识和信息，主动与医护配合，做好术前准备。措施：1．讲解手术必要性、安全性、注意事项及如何配合医护人员做好手术前后各

4、项工作。2．解释各项术前准备的目的和意义，取得病人的合作。（1）备皮：清洁手术野皮肤，防止刀口感染。（2）禁饮食：防止麻醉或手术中发生呕吐或误吸。（3）插尿管：避免膀胱充盈影响手术，预防术中误伤膀胱避免术后尿潴留。3．与麻醉医生共同介绍麻醉的方法及术中的感受，使病人有充分的思想准备。4观察病人的情绪反应，检查各项术前准备的完成情况。目标：患者及家属能叙述胎儿窘迫的原因，胎儿窘迫能及时得到处理。措施：1．向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。2．使用胎儿监护仪严密观察胎心的变化。3．吸氧3l/min4．卧床休息必要时取左侧卧位。5．

5、严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心>160次/min或<120次/min,若发生胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行紧急处理。03-15-08：45患者及家人了解手术及麻醉方面的知识，能积极主动配合。03-15-09：10剖宫产娩出一男婴，Apgar评分1分钟评3分，5分钟评7分。孙玉梅孙玉梅姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号2588376护理计划单姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837日期护理诊断护理目标、措施评价签名03-15-08：3503-15-09：50贫血：与阴道流血有关。组织完整性受损：与手术创伤有关

6、。切口疼痛：与手术创伤和子宫收缩有关。6．做好术前准备剖宫产终止妊娠。目标：病人能叙述贫血的原因及治疗方法，贫血症状能得到改善。措施：1、解释贫血的原因。2、给高蛋白、高营养、含铁丰富的饮食，如瘦肉、蛋类、肝及新鲜蔬菜和水果。3、遵医嘱输新鲜血。4、采集血标本，检测血红蛋白每日1次。5、观察有无心慌、乏力、头晕等症状，定时检测脉搏、呼吸、血压等。目标：病人的刀口愈合好，不发生感染。措施：1观察刀口有无渗血、渗液及愈合情况。2解释促进刀口愈合及不发生感染的预防措施。（1）保持病室清洁，空气新鲜。（2）鼓励病人进富有营养的饮食，提高机体的修复能力

7、和抵抗力。（3）定期进行无菌换药。（4）遵医嘱应用抗生素，预防感染。3．观察刀口愈合情况，若有红、肿、疼痛、硬结等炎性表现及时报告医生进行处理。目标：病人能收出疼痛的原因及缓解方法，在1天内疼痛缓解，在2天内疼痛消失。03-22-08：00病人能了解贫血的原因掌握治疗的方法，贫血症状得到了改善。03-22-08：00切口拆线，愈合好，未发生感染。03-17-08：00病人的疼痛在1天内缓解，在2天内消失。孙玉梅孙玉梅孙玉梅6护理计划单姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837日期护理诊断护理目标、措施评价签名03-15-09：5

8、0自理缺陷：与手术创伤、刀口疼痛，带有引流管道有关。措施：1、解释疼痛的原因及持续时间，关心体贴病人。2、给病人提供安静舒适的休息环境，减少不良刺激，促进睡眠，减轻