肺脓肿病人的护理

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1、肺脓肿一、概念：是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。二、病因、发病机制：急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1、吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。2

2、、继发性肺脓肿可继发于：某些肺部疾病，如细菌性肺炎、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。3、血源性肺脓肿因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血

3、症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿二、临床表现：1、症状发病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10—14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300—500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全

4、身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 医学2、体征肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。四、实验室及其他检查：1、血常规白细胞计数增高，可达（20－30）×109／L，中性粒细胞在90％以上，核明显左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。2、细菌学血液以

5、及并发脓胸是的胸腔脓液标本细菌培养对确定病原体更有价值。3、影像学检查X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。4、纤维支气管镜检查有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、刷捡及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。五、诊断要点：患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入史及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰，结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、典型胸部Ｘ线表现（大片炎性浸润，中有液平面的空腔），可诊断为急性肺脓肿。痰培养有助于病因学诊断。

6、六、治疗要点：主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。1、抗生素治疗根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗菌药物。吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。血源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染选用万古霉素。2、脓液引流可用祛痰药、雾化吸入，以利排痰。身体状况较好者可采取体位引流。有条件尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗，可向脓腔内注入抗生素以加强局部治疗，提高疗效并缩短病程。3、手术治疗手术适应症：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染

7、或脓腔过大（直径>5cm）不易吸收者。②大咯血内科治疗无效或危及生命。③并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者。④怀疑肿瘤堵塞时。七、护理评估：1、症状评估 评估病人有无高热，体温达39~40℃，伴咳嗽咳痰，典型痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，静置后可分为3层。部分病人出现咯血和胸痛等症状。 2、体征评估 肺部体征与肺脓肿大小部位有关，可有实变体征，异常支气管呼吸音、胸膜摩擦音，慢性肺脓肿有杵状指、贫血和消瘦；血源性