肺脓肿病人的护理.ppt

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1、肺脓肿（lungabscess）杜然然一、概述定义：肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性、坏死性感染。其发病过程为：感染性炎症—坏死、液化—由肉芽组织包裹形成脓肿。易患人群：多发生于壮年，男多于女。主要临床特点：咳大量脓痰或臭味痰。慢性肺脓肿定义：临床上3个月以上不能愈合的肺脓肿。分类：肺脓肿分三种类型：（1）吸入性肺脓肿(2)血源性肺脓肿(3)继发性肺脓肿二、病因机制（一）吸入性肺脓肿1、感染细菌：90%合并厌氧菌感染。常见的需氧和兼性厌氧菌：化脓性链球菌、金葡菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。2、发病机理：（1）意识障碍：醉酒、麻醉、脑血

2、管意外等；（2）全身免疫功能下降（受寒、过劳、糖尿病等）；（3）局部上呼吸道防御机制受损：扁挑体炎、鼻窦炎、口腔、鼻咽部手术等。含病原体分泌物经口鼻咽吸入进入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。3、好发部位：吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和体位有关。右主支气管较陡直，管径较粗大，吸入物易吸入右肺；仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。坐位时误吸好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段或后段。（二）继发性肺脓肿1、肺部疾病基础上继发感染所致，常见有支扩，支气管囊肿，癌性空洞，肺结核空洞，支气管肿瘤或异物等引起远端肺化脓炎症形成肺脓肿及某些细菌性肺炎。2、邻近

3、器官的化脓性病灶，如肝脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所形成肺脓肿。（三）血源性肺脓肿1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。2、皮肤外伤感染：痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症，坏死，形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管。3、好发部位：两肺外周部的多发性脓肿。三、病理肺部化脓性、坏死性炎症。1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，产生支气管胸膜瘘，则可形成脓气胸。2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病理基础。3、局部支气管扩张。四、临床表现---（一）症状1、吸入性肺脓肿全身症状全身感染中毒症状

4、：70%-90%起病急骤，突然畏寒高热，体温高达39-40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者出现谵妄、意识障碍。呼吸系统症状（1）咳嗽、咯痰:于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐渐恢复正常。（2）胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。（3）咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。2.血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。且较吸入性肺脓肿为显著，可出现气急、发绀。经数日或1-2周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。3.慢性肺脓肿患者常有

5、咳嗽、咯脓痰，反复咯血等表现，不规则发热、贫血、消瘦等。（二）体征1、与肺脓肿的大小、部位有关。（1）病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征：（2）病变较大而邻近胸壁时，肺实变体征，闻及支气管呼吸音；形成大脓腔时可以有空瓮音。2、并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。3、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、消瘦、贫血。4、血源性肺脓肿体征大多阴性。五、辅助检查(一)血常规急性期：WBC高达20~30×109/L，中性粒＞90%，核明显左移，有毒性颗粒。慢性期：WBC可稍升高或正常，RBC及Hb降低。（二）细菌学检查1.痰液检查：外观：典型多为黄绿色、有恶臭味，亦可呈脓血痰，留置

6、分层。（1）注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取标本后立即送检，应兼送需氧与厌氧菌培养及药敏。（2）并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰更可靠。2.血细菌培养：血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。（三）x-线检查肺脓肿的x线表现受到脓肿类型、病变阶段、支气管引流是否通畅以及胸膜受累程度等因素的影响而不同。1、吸入性肺脓肿：早期：炎症阶段，X线呈大片致密阴影，边缘不清，分布一个或数个肺段。典型X线表现：大片浓密阴影中出现含液气平面的空洞，内壁光滑或略不规则。恢复期：肺脓肿周围炎症吸收，脓腔逐渐缩小、消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见

7、液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。并发脓胸时，患者胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见到液平面。侧位X线检查：可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于作体位引流和外科手术治疗。2、血源性肺脓肿：初期：一侧或二侧肺外周多发性片絮状圆形或类圆形浓密阴影。典型x线影像：多发性含液气面的小空腔（短期内阴影变化大，易形成气囊肿，为血源性肺脓肿的特点）恢复期X线影像：炎症吸收后，亦可能有局灶性纤维化。（四）肺部CT1.