万古霉素临床应用中国专家共识_2011版_

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1、中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2011年8月，第30卷第8期·561·［文章编号］1007－7669（2011）08－0561－013万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）万古霉素（vancomycin）已问世半个多世纪2静脉应用注射液配置和稳定性了，随着其临床应用的日益广泛，人们对该药的2．1静脉输注液配制本品0．5g用10mL灭菌注认识也日益加深。近年来在医院感染中，革兰阳射用水溶解后，可用5％葡萄糖溶液、0．9％氯化钠－1性菌的比例呈上升趋势，特别是耐甲氧西林葡萄溶液

2、、乳酸林格液载体稀释成最终浓度为5g·L溶球菌（MRS）的感染更加引人瞩目，其治疗也颇液供静脉滴注。－1为棘手。众所周知，万古霉素至今依然是治疗2．2输注速率5g·L静脉输注，至少滴注1h，－1MRS的首选药物。但是如何规范合理地应用万古或最大输注速率应＜10mg·min。霉素，如何用新近获得的临床微生物学、临床药2．3稳定性室温（1～30℃）下保存，配制后理学及相关的循证医学证据来指导治疗，依然存的溶液应尽早使用，若必须保存，则可保存于室在较多的问题。为此，由《中国新药与临床杂志》温、冰箱内，在24h内使用。

3、发起，组织国内临床微生物学、临床药学和各临药动学床相关学科的专家共同起草和制定《万古霉素临1治疗药物浓度床应用中国专家共识》，以供临床医师、药师在临1．1谷浓度床工作中参考。1．1．1万古霉素血药谷浓度临床上应控制在10～－1－1本共识共包括药学、抗菌作用与药敏检测及20mg·L，至少要保持在10mg·L以上，以避免临床应用三大部分。药学部分主要阐述了本品药发生耐药。学特点、注射用溶液配制、配制各溶液稳定性、1．1．2对复杂性感染，包括由MRS引起心内膜药物PK／PD、肾功能不全剂量调整以及药物相互炎、骨髓炎、

4、脑膜炎、医院获得性肺炎等，万古－1作用；抗菌作用与药敏检测部分介绍了本品抗菌霉素血药谷浓度应达到15～20mg·L，以保证达[1]作用机制、药敏检测及其临床意义、折点改变及到治疗目标和提高临床有效率。其影响以及当前细菌敏感检测状况；临床应用部1．2峰浓度分包括在呼吸、血液、中枢神经系统，骨关节感1．2．1万古霉素以1g滴注1h经多次给药后，平－1染，心内膜炎，皮肤软组织感染以及在新生儿耐均峰浓度滴注结束时为63mg·L，结束后2h为－1－1甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染及儿童患23mg·L，11h后为8

5、mg·L。者在以上各系统感染中应用方法与经验。1．2．2万古霉素以0．5g滴注30min经多次给药－1后，平均峰浓度滴注结束后为49mg·L，结束后－1－1药学2h为19mg·L，6h后为10mg·L。2吸收、分布、代谢、消除过程药学特点美国礼来公司1956年天然产品筛选计2．1吸收划从印度尼西亚婆罗州土壤中发现了一种新放线2．1．1腹腔内给药生物利用度为38％。菌“东方链霉菌”产生的活性成分，其杀菌活性2．1．2口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计。强，几乎可杀灭所有葡萄球菌，且基本不诱导耐2．2分布药。该活

6、性成分最初命名为化合物05865，后定名2．2．1蛋白结合率范围为30％～55％，终末期肾为万古霉素。1958年美国FDA批准了其临床使用。衰患者平均降低18％。1化学结构万古霉素为三环糖肽类抗生素，结2．2．2除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包构复杂，含有一个七肽核心分子式为括胸腔液、心包液、腹水、滑膜液、尿液等。C66N75C12N9024，分子质量为1485．74。现临床应用2．2．3据报道脑膜没有炎症时，脑脊液中万古霉－1为高效液相层析技术纯化产品———盐酸万古霉素，素的浓度为0～4mg·L，而有炎症

7、的时候浓度可在pH3～5酸性环境中本品稳定，其万古霉素B－1[2]达到6．4～11．1mg·L。含量不低于95％，发酵中其他杂质＜4％，为乳白－12．2．4脑室内注射10mg·d×9d，脑脊液中浓度色冻干粉针，溶解后为透明溶液。－1[3]可达606mg·L。·562·中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2011年8月，第30卷第8期－1[5]2．2．5表观分布容积可达0．2～1．25L·kg。度提高到75％，1985年纯度提高到92％～95％。2．3代谢万古霉素体内基本不代谢，所给剂

8、量同时，严重不良事件的报告也减少了。90％以原型经肾消除。万古霉素所导致的肾功能损害发生率约为1％～[1]2．4消除5％，与其他常用抗菌药物没有差别。万古霉素上－1－12．4．1肾清除率为1．09～1．37mL·kg·min。市之初，由于药物纯度低，使用方法不当，发生－12．4．2肾消除：万古霉素主要经肾消除，相当于肾功能损害患者血药谷浓度多超过30mg·L。同所给剂量90％在给药后2