2016ASCO食管癌进展

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1、2016ASCO食管癌进展郑宇浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科2016ASCO食管肿瘤部分18Abstractsforesophagealcancer，1oral早期：4013新辅助治疗：402740454054TPS4131TPS4142转化治疗：4021晚期一线：4002403640484050后线：4046TPS4139TPS4140流行病学：40234024预测复发：4061分子分型：4035#4013：内镜切除+放化疗治疗I期食管鳞癌的疗效：单臂验证性研究（JCOG0508）MutoMetal,2016ASCOAb

2、s4013研究背景对于I期粘膜下食管鳞癌（cT1b）来说，手术联合淋巴结清扫是标准治疗手段。然而，切除后的病理诊断有时显示出粘膜癌症（T1a），T1a期是单独使用内镜切除（ER）就能有效治疗的。I期食管鳞癌（cT1bNOM0）也可以用放化疗治疗，然而，放化疗有局部治疗失败和心肺丌良事件的风险。研究目的：cT1b期食管鳞癌（ESCC）中评估内镜切除后再进行放化疗治疗的疗效和安全性。MutoMetal,2016ASCOAbs4013研究设计血管浸润（-）临床诊断T分期病理诊断观察N=74pT1a（粘膜癌）预防性血管浸润（+）完整切除放化疗N

3、=161•组织学诊断加起来N=87的鳞状细胞pT1b预防性癌；（粘膜下癌）放化疗•肿瘤局限在胸部食管；•EUS诊断为内镜切除T1b，并CT诊N=176断为cNOMO；•肿瘤大小预防野照射≤5cm并且≤3/4圆周N=177不完整切除垂直边缘针对性N=15（+）放化疗•主要终点：预防性放化疗患者的3年OS；•主要次要终点：所有患者的3年OS；•次要终点：所有患者的PFS，内镜切除的副作用，放化疗的副作用预防野照射+提高9Gy•样本量：82名患者，预期预防性放化疗患者和所有患者的3年OS阈值能够达到90%和80%，如果最终3年OS的结果90%

4、CI的低限超出了阈值的80%，那么内镜切除合并术后放化疗就可以被考虑为一个新的治疗选择。MutoMetal,2016ASCOAbs4013基线和安全性结果MutoMetal,2016ASCOAbs4013疗效预防性放化疗所有入组患者MutoMetal,2016ASCOAbs4013结论内镜切除后预防性放化疗治疗pT1b食管鳞癌的疗效可以和单纯手术的疗效相比，这可能是一个新的低损伤性治疗选择治疗方法优点缺点手术与放化疗相比治疗持续时损伤性方法，失去器官，间短，可病理评估围手术期并发症放化疗器官保留，高的CR率高的局部治疗失败可能，放化疗毒

5、性，不可病理评估内镜切除联合器官保留，可病理评估，需要内镜切除技术术后放化疗pT1a可能可以单靠内镜切除治愈MutoMetal,2016ASCOAbs4013PhaseIIstudyofchemoselectionwithdocetaxelplus5-fluorouracilandcisplatininductionchemotherapyandsubsequentconversionsurgeryforlocallyadvancedunresectableesophagealcancerTomoyaYokota,ShizuokaCan

6、cerCenter,Sunto-Gun,Japan多西他赛+5-FU+顺铂诱导化疗后进行转化手术治疗局部晚期丌可切除食管癌（COSMOS）的II期研究PosterSessionAbstract4021研究介绉•背景：局部晚期丌可切除的食管鳞状上皮癌的标准治疗是同步放化疗（顺铂+5-FU+放疗，CF-RT）•目的：这个多中心的II期试验时评估多西他赛+顺铂+5-FU（DCF）诱导化疗（ICT）后进行转化手术（CS）治疗初始丌可切除的局部晚期食管鳞癌入组标准排除标准•确诊为胸段食管鳞癌、腺鳞癌和基底细胞癌；•食管穿孔•符合以下任一条件：1、

7、T4；2、由于侵犯临•食管瘘近器官而至少有一个不可切除的转移性区域•肿瘤出血淋巴结；3、CT显示为M1淋巴结（M1Lym），•远处转移比如固定的锁骨上淋巴结；4、区域淋巴结•严重并发症是根据UICCTNM分期系统第7版来确定的；•严重感染•没有化疗或放疗过；•有精神疾病•20-75岁；•PS0-1；•器官功能充足YokotaT,2016ASCOAbs4021研究设计流程图符合入组条件（n=48）•DCF副作用（n=2）•食管瘘（n=2）•拒绝转化手术（n=3）DCF（n=48）•患者拒绝（n=1）•不按计划的转化手术（n=1）•开胸探查

8、（n=1）评估可切除不可切除CRT30-40Gy（n=20）食管切除术（n=18）5-FU+DDP可切除食管切除术（n=1）评估出组：远处转移（n=1）不可切除可切除食管切除术（n=1）额外的放疗，60Gy