面神经炎的护理查房-王星

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1、面神经炎的护理查房鄂东医疗集团市中心医院神经内科王星概念面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称"面瘫"，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。病理及发病机制诱因：面部受凉血管痉挛缺血、缺氧及水肿面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群类别面神经麻痹分为中枢型和周围型周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异，症状也不相同。1.病变部位不同中枢性面

2、瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹；周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。2.病因不同中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。3.症状不同中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示

3、齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。中枢性周围性概述特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝耳(Bell)麻痹，是指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。颅内炎症、肿瘤、血管病变、外伤等多种原因病变累及面神经所致的继发性面神经麻痹与前者不同。病因病理特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分

4、清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。病史患者孟祥忠，男，43岁，已婚，因“左眼闭合不全、口角歪斜一周”于2016-04-08入院，既往有“高血压”病史，最高达180/95mmHg，口服“拜新同”控制血压；“2型糖尿病”史，口服“二甲双胍”控制血糖；“冠心病”；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。体格检查T36.2℃P87次/分R20次/分BP145/93

5、mmHg。专科检查患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，GCS评分15，NIHSS评分0分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。左眼闭合不全，左侧额纹浅，左侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，伴左眼酸涩感，无头晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。实验室及器械检查头颅CT(2016-04-08，本院)：两侧脑室旁及基底节区腔梗；左侧额叶软化灶；血脂分析+肝肾功能(2016-04-09，本院)：尿酸：525.20umol/L，甘油三酯：3.03mmol/L.尿常规(2016-04-09，本院）

6、：尿糖（++）,尿蛋白（++）.初步诊断特发性面神经麻痹（左侧）高血压病3级（极高危）2型糖尿病冠心病主要治疗活血化瘀：疏血通营养神经：甲钴胺、申捷、恩经复、维生素B1、维生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波立维降血脂，稳定斑块：立普妥降血压：拜新同、安博诺降血糖：二甲双胍、亚莫利、安立泽保护胃黏膜：潘妥洛克针灸理疗护理诊断1.自我形像紊乱与面神经病变所致口角歪斜有关2.焦虑与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关4.潜在并发症语言交流障碍、进食困难、口腔感染、角膜溃疡。1.自我形像紊乱与面神经病变所致口角歪斜有关护理目

7、标：患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。（2016-04-08）护理措施：1、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。3、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；

8、鼓励患者参加正常的社会交往活动。4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。护理评价：患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。（2016-04-16