视神经炎的护理查房

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1、视神经炎护理查房眼口腔颌面外科余夏绿色心情患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性视力下降1月余于2017/11/1315:14:47由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃P：94次/分R：20次/分Bp：102/68mmHg。主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现视力下降。专科情况：右眼视力：1.0，矫正：-；左眼视力：手动/眼前，矫正：不提高；医嘱予、营养神经、改善微循环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于11月21日出院。病例诊断：1.左眼视神经乳头炎分类：视神经乳头炎球后视神经炎（因病变部位不同）定义：能够阻碍视神经传导,引起视功能一系列改变的疾病，泛指视神

2、经的炎症、退变及脱髓鞘等疾病。多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。国内40岁以下者约占80%。视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。视神经乳头炎病因常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。临床表现症状体征1.瞳孔：不等程度散大（1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性；（2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失。2.眼底：视乳头潮红，轻度隆

3、起≤2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小。5.色觉：红绿色觉改变明显突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在0.1以下，短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。诊断根据病史、视力、眼底及视野等可确诊，对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅

4、助诊断价值PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。色觉检查被绿色吹过の夏天寻找病因，对病因治疗。早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗.抗生素应用视有无感染性炎症而定神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等血管扩张药妥拉苏林球后注射，烟酸等活血化瘀药、复方丹参等中成药治疗球后视神经炎分类根据受累部位★轴性球后视神经炎

5、★球后周围视神经炎★横断性视神经炎病因西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经临床表现眼球运动时有牵引痛或眶后痛根据临床病变类型不同，可逐渐发病，亦可突然视力减退多单眼发病，也可累及双眼，对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。瞳孔常中等或极度散大，如单眼则直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，RAPD阳性。眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征；3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损，亦可见周边视野缩

6、小。用小的红色视标较易检出。临床表现视乳头炎球后视神经炎急性慢性受累双眼双眼/单眼双眼起病急（一两天）急（数小时至数天）逐渐加重视力障碍重（甚至全无光感）重（甚至全无光感）中等转眼疼痛可有有一般无瞳孔散大，对光反射消失或迟钝同左无明显改变眼底视乳头充血、水肿、出血点，静脉增粗，视神经网膜炎多正常，少数视乳头轻度充血早期正常，晚期视盘颞侧苍白视野巨大致密的中心暗点，周边视野向心性缩小横断性：全盲轴性：巨大中心暗点或者哑铃状暗点周围炎：向心性相对性或者绝对性中心暗点，中心旁暗点或者哑铃状暗点诊断根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。色觉检查：红绿、黄蓝色觉障

7、碍，视觉电生理：PVEP的P100延缓或消失，FVEP潜伏期延长和振幅减少脑电生理：可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个月随访观察。治疗与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其次判断视功能障碍的病程首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活血化瘀药物如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循环，对于不少病例亦证明有效护理评估：1、

8、健康史2、护理体检3、心理-社会状态护理诊断：1、感知改变2、舒适的改变3、焦虑