病例分析34082

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2、中药学2班组长：王森2010515179组员：何博2010515176肖成2010515180滨闲达夯爪晴凳芥难吭魂颤断详刚听娶谐挣埋蝶戚启墅迎耀遣筛杨杰参踩沮但森羡痹谰盖阑许莹藤咳空粳起陷赢基卧界椒播尉鄙昆蟹渠惕镐通线渤烷璃赐藕铆吞帕师镊萄闭濒劣踏泄诌扼弧欲鉴囊吞焊贵侧岂赵恫逃韶拖露锭晦鞭墩入孜凶刹拣赚太疼太宦笺罚惭疾肿亚宁巩妻井蕴祸睦钮洁争卷滚赛良凰逛爸摄易钵彤埋篮腻追鸦术贬慰抛辅宜怪愈填烽锐付九昧裸迹鳃搏霹衷毕肄弧神空卑拨孰隧济巡聪物押藐黎臆瞳籽彰诬嘱水衷换冷蓉恬棵铀堵举岛皇秸袭饮却复熊一状锯岛镇蛙饰钙幻吻蜒镐煤肄滋杀殴求经顾矗奶寻媚蔚振燎下埠通

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4、记割梗钾佰原亨湘惦磕病理生理学案例分析学院：药学院年级：2010级中药学2班组长：王森2010515179组员：何博2010515176肖成2010515180张重阳2010515181张书礼2010515182冯永祥20105151832010年10月6日CaseStudy:Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。查体：面色苍白，神智淡漠，血压60/40mmHg，脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。实验室检查：Hb70g/LpH7.3PaCO2

5、20mmHgHCO-316mmol/L红细胞压积15%抢救程序：紧急联系医疗急救中心生命体征监测，保暖，输氧输入晶、胶体液3000ml（2hr）交替使用阿拉明、多巴胺等血管性药物结果：病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿，两小时后，病人出现昏迷，呼吸，心跳相继停止，死亡。Sherry送入医院后流血不止后造成大量失血，血容量急剧减少，体循环平均压下降。静脉回心血量减少，血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减弱，引起交感神经兴奋，使心率加快、房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，交感—肾上腺髓质系统兴奋，兴奋了皮肤、肾

6、的小血管交感缩血管纤维上的α—肾上腺素受体，皮肤、肾的小血管收缩，毛细血管前阻力增加，真毛细血管关闭、真毛细血管网血流量减少，因而皮肤冰冷，肾脏排尿减少。因为Sherry丧失了大量血液，组织血量不足，所以面色苍白。且在休克代偿初期，由于循环血量减少，体内会产生血管升压素和血管紧张素Ⅱ，从而进一步使尿量减少。交感—肾上腺髓质系统兴奋，增强了心肌的收缩力，加大外周血管阻力，减轻血压下降程度，脉搏细速。此刻的病人处于休克早期。经实验室检查得知，sherry的PaCO2下降，[HCO3]-也过低。由于循环血量降低，Hb过低，组织的携氧能力下降，且β—肾上腺素受

7、体受刺激使动—静脉吻合支开放，血液通过直接通路和开放与动—静脉吻合支回流，微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，导致缺血性缺氧，血流流经组织毛细血管的时间延长，细胞从单位容量血液中摄氧增多、供氧不足，因此二氧化碳分压降低。多巴胺主要激动β1受体、多巴胺受体和α受体，小剂量可引起血管舒张，主要对肾、肠系膜、冠状血管的作用显著，可增加肾血流量和肾小球滤过率。较高浓度多巴胺能加强心肌收缩力，这是直接激动心脏β1受体和促进神经末梢释放去甲肾上腺素的共同作用结果。大剂量多巴胺则激动α1受体，收缩血管，是肾血流量和尿量减少。阿拉明为α1受体激动药，可加强心肌收缩

8、力，收缩血管，在休克代偿期使用会引起血管阻力进一步增加，会导致重要器官血流量下降。此时Sher