美国的临终关怀

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1、美国的临终关怀1历史资料临终关怀被认为最早起源于11世纪，当时没有治愈希望的病人可以到指定的地方接受十字军提供的治疗。在14世纪早期，耶路撒冷圣若望医院骑士团在罗德设立了第一家庇护所，目的是为旅行者提供庇护，照顾生病和即将死亡的人。但是这项临终关怀运动没能得到发展，直到17世纪，法国牧师圣文森特德保罗建立的仁爱修女会开办了临终关怀医院，而后，爱尔兰的仁爱修女会于1902年在伦敦开办了圣约瑟夫安宁院，临终关怀运动重新焕发生机。20世纪50年代，桑德斯博士在伦敦创建了圣克里斯多弗临终关怀医院，为现代临终关怀的发

2、展奠定了基础。1971年，美国第一家临终关怀医院建立，首次将现代临终关怀的原理引入国内。，美国的临终关怀学在20世纪70代得到推广实施。史蒂芬康纳的“临终关怀：实践，困难，希望”一书中，强调利用志愿者，更多的关注对于死亡的心理准备，使得美国的临终关怀不同于英国，脱颖而出。1982年美国的医疗保险，社会保险计划中增加了临终关怀服务内容。在参议院的要求下，1982年9月13日美国总统里根宣布1982年10月7日至14日为国家临终关怀周。16此后，临终关怀产业发展迅速。截止到1995年，已经为临终关怀支付28亿美

3、元，仅医疗保险就为就为获得批准的1857个临终关怀计划支付19亿美元。在当年，72%的临终关怀提供机构是非赢利的。根据美国国家临终关怀组织提供资料，到1998年，包括美国和波多黎各在内，有3200个临终关怀机构在运行或正在筹建中。据2007年出版的著作“最后的权利：从医疗系统中拯救临终病人，临终关怀机构正以3.5%的比例逐年迅速增加。2007年，有1400万美国人得到了临终关怀。超过1／3，大约39%的临终病人，使用了这项服务。2008年，在美国仅医疗保险计划就为获得许可证的4000个临终关怀提供机构支付了

4、80%的临终关怀费用100亿美元随着临终关怀产业的迅速发展，临终关怀的观念也得到发展。2003年，美国第一家服务于儿童的乔治·马克儿童之家”的临终关怀院在旧金山建立。2009年2月，布法罗新闻报道，盈利性和非盈利性临终关怀机构发展不再均衡，盈利性临终关怀机构成为行业发展最快的部分。2理论和实践在美国，临终关怀机构的目标就是要让病人舒适。舒适要由病人来界定，如果病人失去活动能力，则由家属来界定。也就是要病人免受生理、心理、精神或社会方面的疼痛。临终关怀机构通常不施行诊治疾病的治疗措施。也不会加速死亡或者过度延

5、长生命。尽管临终关怀机构不要求病人接受临终关怀时签署“不施行复苏术”16协议，但还是有一部分会将其作为接受条件。也有一部分接受临终关怀的病人决定心跳或呼吸停止时，不施行心肺复苏术。临终关怀院不会提供心肺复苏术，如果病人要求在心跳呼吸停止时施行复苏术，家属需要联系紧急医疗服务。不接受复苏术的决定和企图挽救病人生命的治疗措施一样，常常成为病人接受临终关怀的最大障碍；医疗专业人员努力提供救治措施时也会发生冲突。对于给病人提供哪些治疗措施又在临终关怀范围内，存在一些困扰。如果可以改善病人生命质量，临终关怀机构可以提

6、供传统意义上的治疗措施，包括放射治疗和抗生素。应根据个案来决定适宜的治疗措施。临终关怀学的另一个方面是提供以病人中心的护理。在美国，很多医疗机构已重点将从以自身为中心的护理转变为以病人为中心的护理。对于临终关怀，这种以病人为导向的护理是必须的，并且在给病人提供的护理过程中交融贯通，医疗照顾方案的调整也反映了以病人为中心的观念。3临终关怀统计学数据病人为了得到临终关怀，必须有两个医生证明其预期生命按疾病的自然病程不会超过6个月；通常病人的主管医生和临终关怀医务主任会提供这个证明。病人实际生命超过6个月也可以继

7、续接受临终关怀，只要临终关怀小组有依据继续证明病人处于临终状态，保险公司通常会继续支付临终关怀费用。16很多医生不会很快把病人转向临终关怀，直到他们有绝对的把握诊断病人处于临终状态。一些医生认为必须确定病人预期生命只有6个月或者少于6个月才接受临终关怀，然而也有一些医生过于乐观，认为治疗更能延长病人生命。结果，大多数病人在疾病的最晚期才被转至临终关怀院。1994年，病人死亡前在临终关怀机构停留的平均时长为26天，但是到1998年只有16天。尽管临终关怀的病人数一直增加，但是可以提供临终关怀的时间仍然不够，2

8、004年临终关怀病人平均住院天数为57天，而实际只有22天。2004年，33%的临终关怀病人在入院7天内死亡。病人及家属需要时间和临终关怀小组建立关系，所以入院太晚与不利于提供临终关怀一般认为只有患癌症或艾滋病的病人才接受临终关怀。这种认识存在误解。在美国，随着癌症病人病情的恶化，临终关怀模式也在改变，根据2002年“反对帮助自杀：临终病人接受临终关怀的权利，”尽管病人可以因心脏和肺部疾病晚期阶段，休克，肾功能衰