长沙高血压合理用药要点及处方

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1、高血压合理用药最新要点讨论及处方分析顼志敏XuZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心顼志敏介绍XUZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士国家心血管病中心专家委员中国临床药理分会委员中华全科医学分会常委北京高血压学会常委中美脑中风协作组药物治疗核心专家中国健康教育中心专家咨询委员会专家中国老年保健协会心血管专业委员会常委高血压高血压的定义高血压在未用抗高血压药情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压患

2、者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。高血压与心脏损害高血压高血压与脑血管损害缺血性脑血管病TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死脑出血全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍血管性痴呆记忆力障碍、认知功能障碍等高血压我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%全国患病人数已超过2.0亿中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国

3、18岁及以上居民高血压患病率为18.8%6.1％~8%24.7％30.2％1.6亿18.8％2004年全国营养与健康综合调查（18岁）2.9％12.2％26.6％9400万11.26％1991年全国抽样调查(>15岁以上)控制率服药率知晓率患病人数患病率中国高血压控制率2009中国高血压门诊控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009

4、年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者总体伴冠心病伴糖尿病血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病21.胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月心血管疾病的发生34.5%与高血压相关高血压相关34.5%心血管疾病死亡率呈上升趋势0153045607590105120135150

5、198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)《中国心血管病报告2006》心血管疾病带来的生存危机高血压“罪魁祸首”降压本身的益处平均降低卒中发生率50%心肌梗死30%心力衰竭50%JNC7收缩压/和或舒张压达标美国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519

6、901995200020052010(年)脑卒中冠心病2.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6561《中国心血管病报告2005》中国脑卒中和冠心病死亡率持续升高高血压中国高血压人群的临床特点盐敏感高血压、低肾素高血压比例高血压波动性大、晨峰高血压明显高血压-中国卒中高发、冠心病高发降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2009中国高血压防治指南(基层版)JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertensio

7、n,2007,25:11-5-1187核心指南2009中国高血压指南（基层版）要点控制高血压是预防心血管病、脑卒中的关键措施。治疗目的:血压达标，最大限度降低心血管发病和死亡总危险根据危险分层，确定治疗方案。普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人（≥65）降至150/90mmHg以下，年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者的血压降至130/80mmHg以下。利尿剂、β阻滞剂、ACEI、CCB、ARB及固定低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药。核心指南1、高血压治疗

8、四大目标长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量何时开始用药(2009,octESHReappraisal)itappearsreasonabletorecommendthat,ingrade1hypertensives(SBP140–159mmHgorDPB90–99mmHg)atlowandmoderaterisk,drugtherapyshou