高血压合理用药最新要点及处方

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1、高血压合理用药最新要点讨论及处方分析李爽高血压高血压的定义高血压在未用抗高血压药情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。高血压与心脏损害高血压高血压与脑血管损害缺血性脑血管病TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死脑出血全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍血管性痴呆记忆力障碍、认知功能障碍等高血压我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%

2、)04812162019591814106219791991200218.8%全国患病人数已超过2.0亿中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%6.1％~8%24.7％30.2％1.6亿18.8％2004年全国营养与健康综合调查（18岁）2.9％12.2％26.6％9400万11.26％1991年全国抽样调查(>15岁以上)控制率服药率知晓率患病人数患病率中国高血压控制率降压本身的益处平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25

3、%心力衰竭50%JNC7收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg美国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病2.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6561《中国心血管病报告2005》中国脑卒中和冠心病死亡率

4、持续升高高血压中国高血压人群的临床特点盐敏感高血压、低肾素高血压比例高血压波动性大、晨峰高血压明显高血压-中国卒中高发、冠心病高发降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2009中国高血压防治指南(基层版)JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187核心指南2009中国高血压指南（基层版）要点控制高血压是预防心血管病、脑卒中的关键措施。治疗目的:血压达标，最大限度降低心血管发病和死亡总危险根据危险分

5、层，确定治疗方案。普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人（≥65）降至150/90mmHg以下，年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者的血压降至130/80mmHg以下。利尿剂、β阻滞剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）、ARB（血管紧张素2受体阻滞剂）及固定低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药。核心指南1、高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量

6、何时开始用药(2009,octESHReappraisal)itappearsreasonabletorecommendthat,ingrade1hypertensives(SBP140–159mmHgorDPB90–99mmHg)atlowandmoderaterisk,drugtherapyshouldbestartedafterasuitableperiodwithlifestylechanges.Prompterinitiationoftreatmentisadvisableifgrade1hyper

7、tensionisassociatedwithahighlevelofrisk,orifhypertensionisgrade2or3.立即用药：a）2或3级高血压;b）1级HT+高危改善生活方式后用药：1级HT+低、中危亚临床靶器官损害之保护(2009,octESHReappraisal)Evidenceontheimportantprognosticroleofsubclinicalorgandamagecontinuestogrow.Inbothhypertensivepatientsandthegen

8、eralpopulation,thepresenceofelectrocardiographicandechocardiographicLVH,acarotidplaqueorthickening,anincreasedarterialstiffness,areducedeGFR(assessedbytheMDRDformula),ormicroalbuminuriaorproteinuriasub