谢安木-帕金森病早期治疗

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1、帕金森病早期治疗青岛大学医学院附属医院谢安木博士主任医师1PD是仅次于AD的中枢神经系统变性病2帕金森病的现状常见的神经系统变性疾病,第二位全世界400万；中国172万左右；中国55岁以上的人发病率为1%；65岁以上人群中发病率高达1.7%;75岁以上人群的发病率达到了2.5％严重的社会和家庭的负担：全世界的医疗消费高达110亿美元/每年3PD病程进展模式HeikoBraakPD病程进展模式运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder中央网状带/intermediatereticularzone)嗅觉障碍运

2、动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudalraphenuclei,巨细胞核/gigantocellularnucleus,基底前脑/basalprosencephalon和中间皮质/mesocortex,蓝斑－蓝斑下区复合体/coeruleus-subcoeruleuscomplex)睡眠，头痛，运动减少，情感运动前期3：(+中脑:黑质致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼期4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍期5：(新皮层)运动波动，频发疲劳期6：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状NEUROLOGY20

3、07;68:948–952420September2021PLEASEINSERTPresentationtitle5BraakHetal.StagesinthedevelopmentofParkinson'sdiseaserelatedpathology.CellTissueRes2004;318:121-134.PD演化进程图示展示了PD的病情进程，从最早期症状（常为非运动症状）到疾病诊断和贯穿早期而和晚期的疾病治疗。早期经治疗的PD（稳定）动作迟缓强直静息性震颤（伴或不伴非运动症状）－10年0年2年5年10年15年出现运动症状

4、临床前期PD嗅觉丧失快速眼动时相睡眠障碍便秘焦虑抑郁色觉损害晚期PD运动并发症剂末现象/异动症步态和平衡障碍构音障碍非运动并发症认知下降/痴呆抑郁精神症状自主神经功能障碍睡眠-觉醒失调5Hoehn-Yahr分级临床诊断标准Ⅰ级:单侧患病;Ⅱ级:双侧患病,但无平衡障碍;Ⅲ级:双侧患病,伴有早期的姿势平衡障碍;Ⅳ级:严重患病,需要较多的帮助;Ⅴ级:没有他人帮助时,只能生活在床上或轮椅上早期(Ⅰ～Ⅱ级),中期(Ⅲ级),晚期(Ⅵ～Ⅴ级)6帕金森病的早期临床表现（运动症状）一、震颤(tremor)特点：静止性为主、节律性，每秒4-8次。震颤常

5、表现在肢体的远端。二、肌张力增高(rigidity)特点：强直性、齿轮样7帕金森病的早期临床表现三、运动迟缓(bradykinesia)动作缓慢、笨拙转身、翻身精细动作减慢如解钮扣、系鞋带面具脸：面容呆板、双眼凝视、瞬目减少口咽腭肌运动障碍，语速减慢，语音低调小写症摆臂减少8帕金森病的早期症状－非运动症状神经精神症状－－抑郁焦虑睡眠障碍－失眠自主神经功能异常－胃肠道症状（流涎、吞咽困难、恶心或呕吐、便秘）、泌尿系症状（尿频、排尿困难）、低血压、性功能障碍、多汗、皮脂腺分泌过多（油脂面）感觉异常－肢体痛（肌强直）、嗅觉异常9早期帕金森

6、病的鉴别脑梗塞：偏侧肢体无力抑郁症：表情淡漠，但无震颤和肌强直，抗抑郁治疗有效。原发性震颤、老年性震颤甲亢、甲低等10早期患者何时开始症状治疗？11决定早期病人治疗时应考虑的因素疾病的严重程度功能受损的程度日常生活受影响的程度病人的年龄合并症药物耐受的发生风险长期治疗后出现合并症的风险12功能障碍的含义影响就业或工作能力和生活能力症状影响的是优势手还是非优势手少动症状显著、步态障碍、姿势障碍者13初始治疗选择:老龄病人的考虑治疗时间可能相对较短出现长期药物合并症风险较小出现合并症的风险较高Levodopa:耐受好、效果好慎重使用合并

7、用药避免使用镇静安眠药14初始治疗选择:年轻病人的考虑治疗的时间可能较长出现长期药物合并症风险大病人往往有较大的家庭和社会责任单用多巴胺受体激动剂工作需要可选用Levodopa，但剂量要小使用可能有神经保护作用的药物1516PD药物治疗的原则和目标国内和欧美指南均公认的原则长期服药，相对控制症状终生性，对症治疗，治疗后症状改善程度依次为：肌强直>震颤>语音及吞咽障碍>平衡障碍>姿势反射最小剂量，最佳效果“剂量滴定原则”以最小的剂量达到最佳的效果强调“细水长流，不求全效”权衡利弊，联合用药，强调个体化1617PD药物治疗的原则和目标国

8、内和欧美指南均公认的目标PD治疗的总体目标延缓病情的进展、控制疾病的症状，从而维持和/或改善患者的生活质量（QOL）PD治疗的具体目标尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的不良反应和并发症17帕金森病的早期治疗目标缓解症状恢复功能延