青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲

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1、1帕金森病治疗青岛大学医学院附属医院谢安木博士主任医师2数学家陈景润、奥斯卡影后凯瑟琳·赫本、拳王阿里3帕金森病的现状常见的神经系统变性疾病,第二位全世界400万；中国172万左右；美国50万-100万美国每年新发6万左右中国55岁以上的人患病率为1%；75岁以上人群的患病率达到了2.5％严重的社会和家庭的负担：全世界的医疗消费高达110亿美元/每年4帕金森病的临床表现（运动症状）一、震颤(tremor)特点：静止性为主、节律性，每秒4-8次。震颤常表现在肢体的远端。二、肌张力增高(rigidi

2、ty)特点：强直性、齿轮样面具脸、走路时上肢摆动减少三、运动迟缓(bradykinesia)动作缓慢、笨拙；转身、翻身困难；精细动作减慢如解钮扣、系鞋带；面具脸：面容呆板、双眼凝视、瞬目减少；口咽腭肌运动障碍，语速减慢，语音低调；小写症四、姿势异常五、步态异常：慌张步态5帕金森病的症状－非运动症状神经精神症状－－认知功能减退、抑郁焦虑、幻觉、言语障碍睡眠障碍－失眠、日间睡眠过多、睡眠发作自主神经功能异常－胃肠道症状（流涎、吞咽困难、恶心或呕吐、便秘）、泌尿系症状（尿频、排尿困难）、低血压、性功能

3、障碍、多汗、皮脂腺分泌过多（油脂面）感觉异常－肢体痛（肌强直）、嗅觉异常66一药物治疗77PD药物治疗的原则和目标国内和欧美指南均公认的原则长期服药，相对控制症状终生性，对症治疗，治疗后症状改善程度依次为：肌强直>震颤>语音及吞咽障碍>平衡障碍>姿势反射最小剂量，最佳效果“剂量滴定原则”以最小的剂量达到最佳的效果强调“细水长流，不求全效”权衡利弊，联合用药，强调个体化88PD药物治疗的原则和目标国内和欧美指南均公认的目标PD治疗的总体目标延缓病情的进展、控制疾病的症状，从而维持和/或改善患者的生

4、活质量（QOL）PD治疗的具体目标尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的不良反应和并发症99年老患者（≥65岁）或有认知障碍患者复方左旋多巴+COMT-I复方左旋多巴复方左旋多巴+COMT-I年轻患者(<65岁)且无认知功能障碍DR激动剂(普拉克索）安坦(用于震颤为主的患者)金刚烷胺DR激动剂（普拉克索）/司来吉兰+复方左旋多巴±COMT-I手术治疗司来吉兰复方左旋多巴图PD的治疗策略抗PD药物选择的策略1010抗PD药物的分类---症状性治疗多巴制剂：左旋多巴和复方左旋多巴多巴胺受体激动剂：

5、普拉克索（森福罗）、泰舒达抗胆碱能制剂：盐酸苯海索金刚烷胺单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-BI）：司来吉兰儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT-I）:托卡朋，恩他卡朋11获得循证医学明确推荐的对早期病人单药治疗的药物：左旋多巴、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂111212药物治疗－－－多巴胺替代疗法（　左旋多巴制剂）左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物------“金标准”1313药物治疗－－－多巴胺替代疗法（　左旋多巴制剂）机制：补充外源性多巴胺前体作用:对各期病人均有效

6、,它对运动迟缓和肌僵直疗效好,对震颤也有效治疗原则：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化饭前或后1小时服用对中、晚期病人与其它药物合用1414药物治疗－－－多巴胺替代疗法（　左旋多巴制剂）副作用：消化道症状体位性低血压、心律失常焦虑、错乱、幻觉1515药物治疗－－－多巴胺替代疗法（　左旋多巴制剂）副作用：运动波动(MotorFluctuations)疗效减退或剂末恶化开关现象僵住异动症(dyskinesia)关期肌张力不全(Early-morningdyskinesia)峰期舞蹈运动(

7、Peak-dosedyskinesia)剂初和剂末异动(Onsetandend-of-dosedyskinesia)1616药物治疗－－－多巴胺替代疗法剂型：标准型美多巴（standard)：200mg左旋多巴+50mg苄丝肼（脱羧酶抑制剂）多巴胺缓释剂（HBS）即息宁：200mg左旋多巴+50mg卡比多巴控释剂1717药物治疗－－－多巴胺替代疗法控释片息宁(Sinemet)特点：减低血浆药物峰值浓度延长血浆药物浓度时间减少用药次数消除运动功能波动由于生物利用度比普通片低25％，故其用量要比普通

8、片多30％左右。起效慢，如需起效快，则首剂初应用普通片。主要应用于运动波动、夜间运动障碍、晨僵1818药物治疗－－－多巴胺受体激动剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起运动障碍和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。机制：直接作用突触后多巴胺受体。副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊、其他非运动症状如冲动控制障碍（impulsecontroldisorders—病理性赌博、性功能亢进、强迫购物、bingeeating、hoarding、compul