高血压的药物治疗、管理与达标吴同果主任

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1、抗高血压药物优化治疗策略与进展广州市红十字会医院吴同果内容高血压的危害抗高血压药物治疗的有效性抗高血压药物优化治疗原则用药时机降压目标值常用降压药物选择原则联合用药原则小结高血压高血压定义蛋白尿左室肥厚周围血管脑972,000,000人160,000,000人高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查全球高血压患者人数我国高血压患者人数最新研究表明欧美国家35~64岁人群，高血压的患病率约50%。中国高血压患病率16（12~20）%，我国高血压患者人数已达2亿。Lancet2002,360:190

2、3血压、年龄与脑卒中死亡率(100万人群资料分析)Strokemortality(floatingabsoluteriskand95%CI)2561286432168421120140160180UsualsysytolicbloodPressure(mmHg)UsualdiastolicbloodPressure(mmHg)2561286432168421708010011090Strokemortality(floatingabsoluteriskand95%CI)A:SystolicbloodpressureB:Diastolicb

3、loodpressureAgeatrist:80-89Years70-79Yaes60-69years50-59YearsAgeatrist:80-89Years70-79Yaes60-69years50-59YearsIHD＝IschemicHeartDiseaseProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.收缩压舒张压UsualDiastolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40

4、-49years25612864321684210809010011070IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)UsualSystolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210120140160180血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)CVmortalityriskSBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/951

5、75/105CVMortalityRiskDoublesWithEach20/10mmHgBPIncrement**Individualsaged40-69years,startingatBP115/75mmHg.CV,cardiovascular;DBP,diastolicbloodpressure;SBP,systolicbloodpressure.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.ChobanianAVetal.JAMA.2003;289:2560-2572.高血压对心血管病发病的归

6、因危险25%73.2%55.5%Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.中国高血压的危害阜外心血管病医院顾东风教授和美国杜兰大学何江教授等人研究显示:中国2005年血压升高导致233万人死亡，其中127万人过早死亡。高血压已成为危害我国人民健康的头号杀手。------《TheLancet》杂志2009年10月6日在线版内容高血压的危害抗高血压药物治疗的有效性抗高血压药物优化治疗原则用药时机降压目标值常用降压药物选择原则联合用药原则小结降低缺血性心

7、脏病(ICD)死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2mmHgSBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病LewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.荟萃分析：61个前瞻性观察研究1000000名成人12700000患者-年降压治疗的益处降压治疗的益处平均下降脑卒中35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%美国JNC-7指出，临床研究结果表明，血压降低10/5mmHg，可使卒中减少35~40%，MI减少20~25%，HF减少50%。中国研究表明：降低1mmHg，卒中降低35%，MI降低20%。降压也

8、可使动脉粥样斑块逆转（若血压<120/80mmHg）降压药使用不仅限于高血压患者2009、5《英国医学》杂志MalcolmLaw等Meta分析1966~2007年间完成的147项随机临床试验，