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1、脑卒中危险因素干预及 社区管理北京市脑血管病防治办公室北京市脑血管病防治协会胡长梅一、现状在世界上是造成死亡的第二位因素Fifty-ninthWorldHealthAssemblyDr.LeeJongWook,61,WorldPublicHealthLeader,DiesDr.LeesuddenlyfellillonSaturdayataluncheonsponsoredbytheChinesedelegation,anofficialwhowaspresentsaid.Hesufferedastrokeanddoctorsperformede
2、mergencysurgerytoremoveabloodclotinhisbrain,theorganizationsaid.在我国部分地区是首要因素城市地区农村地区发病率219/10万185/10万死亡率116/10万142/10万患病率719/10万394/10万二、脑卒中防治势在必行政府高度重视90年代各地成了慢性病防治机构，投入科研经费进行防治研究，取得了大量成果和科学依据。发展以社区医疗、全科医生为主的预防干预模式，控制疾病危险因素，降低慢病发病率。三、脑卒中的危险因素一、不可干预的危险因素1．年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之
3、一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。2．性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。3．家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。4．种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。二、可干预的危险因素具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹
4、层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素---高血压1．诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。2.成人高血压分类种类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想＜120和＜80正常＜130和＜85正常临界130~139或85~89高血压1期140~159或90~992期160~179或100~1093期≥180或≥1103.提示1.表适用于判断未服用抗高血压药物2.若SBP
5、和DBP分属不同类型,判断应归为高级3.单纯SBP高血压定义:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.单纯DBP高血压定义:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素心血管危险评估参数1.年龄:男性>55岁女性:>65岁2.血脂水平1~3级,血脂异常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一级亲属在年龄<50岁时有心血管病史4.腹型肥胖或肥胖腰围:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸烟靶器官损害证据心:心电图,左室肥厚、超声心动图脑:颈
6、动脉超声IMT(内中膜厚度)≥0.9,或有动脉粥样硬化斑块肾:微量蛋白尿,蛋白尿>300mg/24h血清肌肝:男性:>133umol/L女性:>124umol/L眼:视网膜:视乳头血肿,出血或渗出具有靶器官损害者,应严格控制血压，才能减少脑卒中的风险可干预危险因素—高血脂1.脂代谢异常的判断脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC＜5.205.23～5.695.72（<200mg/dl）(201~219mg/dl)(>220mg/dl)TG＜1.70＞1.70(<150mg/dl)(>150mg/dl)HDL-C＞1.04＜0.90(>40mg/
7、dl))(<35mg/dl)LDL-C＜2.583.15～3.61＞3.64(<100mg/dl)(121~139mg/dl)(>140mg/dl)正常高限或临界水平时,应注意生活方式改变,合理膳食2.治疗他丁类高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA治疗目标:LDL-C<100mg/dl烟酸及贝特类TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项阿托伐他汀立普妥10~80mg阿乐每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改变丁每日1次2.注意肌酶的类普伐他汀普拉固40~80mg变化以及肌美百乐镇每日1次肉痛的症状
8、辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平稳的京必舒新每日1次情况3~6个月血脂康600mg/次复查血脂和每日2次生化指标氟伐他汀来适可40~80mg4.
