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1、脑卒中老年患者跌倒危险因素评估及临床干预的进展郝建慧北京市丰台中西医结合医院体检中心北京丰台100072【摘要】目的研究对脑卒中老年患者进行临床干预以改善患者跌倒风险的进展•方法选取脑卒中老年患者200例,年龄在60到85岁之间，并J4500例患者借助辅助器具或在家人的帮助下均可行走•将500例患者随机分为观察组(n=250)和对照组(n=250),对观察组采取针对预防跌倒的临床干预,对照组用常规的治疗方法进行治疗，每天不低于1小时，每周5天,共进行12个月•利用Tinetti平衡与步态量表,Morse跌倒评估量表，计时起立一步行测验分别评估两组患者跌倒的发牛率•结果治疗
2、后对照组患者(P<0.05)和观察组但V0・01),各项测试跌倒的发牛率均较治疗前明显降低;两组治疗后相比,观察组较对照组正确率显著提高(P<0・05).结论:与常规的治疗方法相比，对脑卒中老年患者进行防跌倒的临床干预，可明显的降低跌倒的发牛率.【关键词】脑卒中;老年人；跌倒；危险因素；临床干预【中图分类号】R743・3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0396-011前言跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类:(1)从一个平面至另一个平面的跌落:(2)同
3、一平面的跌倒.在美国,65岁以上老年人每年有30%发牛跌倒,80岁以上老年人跌倒发牛率则高达50%，其中一半以上曾发牛多次跌倒［1］,有10%导致骨折［2］.在老年人照顾性医疗机构，跌倒尤其高发［3］.英国文献［4］报道，老年人競关节骨折95%是由跌倒引起，而髓部骨折10%~20%在一年内死亡•在澳大利亚，跌倒所致的社会经济损失每年约0・86亿澳元［5］.在我国,跌倒是65岁以上老年人的首位伤害因素［6］.目前，我国每年至少有2000万老年人发牛2500万次跌倒,社会费用高达600-800亿人民币［7］.2资料与方法2・1一般资料从住院患者中选取500例脑卒中并借助辅助器
4、具或在家人的帮助下均可行走的患者，其中对照组250例，其中男性150例，女性100例,观察组250例，其中男性150例，女性100例,年龄在60到85岁之间，发病在一年以内•两组患者在性别，年龄，卒中性质，病程，病情等方面采用t检验,P>0・05,具有可比性.患者均符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的诊断标准[4],均为首次发病，排除有精神状态不能合作者、偏盲者、痴呆、意识障碍等.2・2治疗方法对照组采用常规治疗,观察组在进行常规治疗的基础上进行防跌倒的临床干预疗法•治疗时间每天不低于1小时，每周5天,共进行12个月.具体方法如下:①健康宣教:针对年龄较大的脑卒中
5、老年患者，尤其是在患者学会走路的前期，患者并没有良好的步行基础，但此时的患者往往急于走路,在这个阶段我们应充分做好健康宣教，教会患者怎样增加走路的稳定性•要让患者意识到不要急于走路，要在掌握充分的步行能力下再进行行走，同时也应在家属的陪同下进行•②做好疾病的治疗和护理[8]:医护人员应教育和监督老年人定期体检•对患有高血压、冠心病及直立性低血压的老年人,护理人员应帮助其分析发牛跌倒的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律以做好预防措施•对患有脑血管疾病后遗症等导致平衡功能障碍者，应在医务人员的协助下评定其步态和平衡能力，并进行必要的功能训练.积极治疗帕金森病、认知障碍等神
6、经或精神性疾患•对于患有骨关节肌肉疾病者,应在医牛的指导下进行功能锻炼以保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩和骨质疏松•③指导老年人合理用药:对需要服药治疗疾病的老年患者，给药前护士应了解药物的毒副作用和不良反应，把用药的注意事项向病人及其家属作详细的解释，并按医嘱正确给药，密切观察•如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压，导致感觉迟缓、反应变慢、认知能力削弱以及平衡感减退等[10].对可能增加跌倒危险的药物，要核对并确认是否仍有使用的必要;尽可能限制同时使用多种药物，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药的合用•④环境及设施的维
7、护:病房布局合理，照明充足，夜间设置脚灯;通道上无障碍物;物品放置规范，患者经常需要的物品放于随手可及的地方;病房两侧有床档,高度适合患者要求，床头有呼叫器及小灯，并教会正确的使用方法;地面干净不潮湿;轮椅刹车完好；在走廊、浴室、坐便器旁安置扶手,并经常检查维修.护理部质控人员定期检查，发现安全隐患及时向相关部门反映，保障环境设施安全•⑤适宜的运动及合理的饮食:鼓励有跌倒风险的老年人坚持参加规律的、个体化的体育锻炼，以达到增强肌肉力量、平衡能力、步态稳定性与灵活性的目的，如散步、慢跑、太极拳、平衡操等都是适合老年人的运动方式・
