肾脏疾病的生物化学诊断(I)

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1、第九章　肾脏疾病的生物化学诊断广州医学院刘忠民退出卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材教学内容一、肾脏的结构和功能二、肾脏疾病的生化实验室检查三、常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价四、常见肾脏疾病的生物化学诊断一、肾脏的基本结构二、肾脏的基本功能肾小球滤过功能肾小管和集合管的转运功能第一节肾脏的结构和功能返回章一、肾脏的基本结构nephron是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。每侧肾脏约100万个肾单位。肾单位组成：肾小体：由肾小球和肾小囊组成。肾小管：分近端小管、髓袢细段、远端小管。肾单位汇集于

2、集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂。返回节肾单位结构图示意图返回节肾小球滤过膜滤过膜的三层结构内层为毛细血管的内皮细胞层。中间为非细胞性的基膜层。外层是肾小囊上皮细胞。两个滤过屏障孔径屏障孔径大小:内皮C(100nm)＞基底膜＞上皮C层(7nm)。物质分子量:＜1.5万自由通过，＞7万不能滤过。电荷屏障膜表面有带负电的唾液酸，带负电荷物质不易通过滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障。滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节。返回节肾血管系统特点肾动脉由腹主动脉分出，血供丰富。肾血流量=20%-25%心输出量。为肾功能的发挥提供足量的血液。

3、双毛细血管网结构。肾小球毛细血管袢—滤过功能。肾小管周围的毛细血管网—营养、重吸收分泌功能。返回节二、肾脏的基本生理功能既是人体最重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官。作为机体一部分，维持机体内环境稳定。途径：与环境进行物质交换（排泄）生成尿液。参与物质代谢及调节分泌和降解活性物质。氨基酸和糖代谢。返回节肾脏对物质的处理方式排泄代谢终产物—尿素、尿酸、肌酐等含氮代谢物。异体物质—药物、毒物等。超过机体需要的过多物质—葡萄糖等保留营养物质—蛋白质、G、AA、脂肪等。有形成分—血细胞。调节水、电解质—H20、K+、Na+、Ca2+等酸碱—HCO

4、3-、H+、NH4+等渗透压返回节肾小球滤过（功能）肾小球滤过当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。方式纯物理性超滤，被动且不耗化学能；但消耗动能。血浆的超滤液就是原尿原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外，其余成分和血浆中成分相同。功能：排泄和保留返回节肾小球滤过膜示意图肾小球滤液的生成机理及因素肾小球滤液生成与细胞外液生成相似。决定肾小球滤过作用的主要因素结构基础：滤过膜滤过面积和通透性。动力基础：有效滤过压。物质基础：肾血流量。返回节肾小球滤过膜滤过面积和通透性滤过面积人体肾单位总

5、数达200万个，总滤过面积约1.5m2。通透性结构与屏障：滤过膜的三层结构形成两个滤过屏障。评估指标评估滤过能力的指标评估屏障能力的指标返回节评估滤过能力的指标肾小球滤过率(GFR)单位时间内两肾生成的滤液量。GFR=肾血浆流量/5=125ml/min=有效滤过压×滤膜因子滤过分数(FF)指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。FF=滤过率/肾血浆流量=0.18-0.22返回节评估屏障能力的指标过筛系数（θ）对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与血浆浓度的比值。θALb=UALb-PALb尿蛋白选择指数(SPI)两个分子量或所带电荷不同

6、的蛋白过筛系数或清除率之比值。SPI=θlgG/θTfθ≤0.1返回节有效滤过压有效滤过压(EFP)由三种力组成肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋囊内压)滤过压平衡入球端EFP为2.0Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端EFP为0，滤过停止，此过程称为滤过压平衡。返回节肾血流量肾血流量(RBF)肾脏的血液供应十分丰富，相当于心输出量的20%～25%肾血流量=心输出量(5000ml/min)/(4-5)=1200ml/min通常主要指的是肾皮质血流量，占总量的94%。肾血浆流量(RPF)

7、肾血流量中的血浆部分。肾血浆流量=肾血流量/2=660ml/min肾血流量影响肾灌注压和肾血流阻力返回节肾小管和集合管的转运功能转运方式重吸收和排泌。重吸收肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。分泌或排泌肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程。返回节肾小管的重吸收重吸收方式选择性主动重吸收和被动重吸收。重吸收部位与功能近曲小管：物质重吸收最重要的部位。髓袢：尿液的浓缩稀释等功能。远曲小管和集合管：主要参与体液及酸碱等调节。重吸收效率与阈值水的效率=1.5L终尿/180L原尿。其

8、他物质各有不同……。最大重吸收量，用Tm表示。作用（物质的处理方式）：保留和调节。返回节肾小管、集合管的排泌排泌方式选择性主动排泌和被动排泌。排泌部位与功能近端小管、远端小管和集