侧脑室引流管的护理

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1、侧脑室引流管的护理一、概念与方法侧脑室引流术：是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室，末端外接-无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。是神经外科常用的一种治疗和急救措施，用于挽救生命。侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。其术后的护理工作尤为重要。二、目的1、在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积液）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。如:枕骨大孔疝;2、监测颅内压，可直接、客观、及时地反

2、映颅内压变化的情况。3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。4、引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。5、脑室内手术后安放引流管,引流血性脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,减少术后感染等并发症6、进行脑室系统的检查,以明确诊断和方位;三、脑室外引流适于哪些情况？  1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。3、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室

3、者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3~5天。5、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。 6、脑室造影后不能立即手术者。四、禁忌证：1、穿刺部位有明显感染1、有明显出血倾向者2、脑室狭小者3、弥漫性脑肿胀或脑水肿病人五、脑室引流应注意的事项：1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。3、引流管高度一般高于脑室水平10cm-15cm，如为血性脑脊液可酌

4、情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。4、引流时间一般不超过1周-2周。5、终止引流前可关闭引流管观察24h。6、要始终严密观察病情变化并及时处理。六、引流管的护理：1、引流管的位置：脑室引流时，脑脊液柱的高度为颅内压。成人正常为70~200mmH2O。颅内压不可过高或过低。颅内压过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可能导致脑疝，颅内压过低会导致颅内低压综合症。引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，脑室引流瓶应高于外耳眼10-20cm，颅内压高于此水平，脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆

5、行性感染。2、妥善固定，保持引流通畅：保持引流管的通畅，防止引流管的意外脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；小儿、神志不清、躁动的病人应使用约束带，防止将引流管意外扯断或拉出；引流管外接导管长约1米，使病人的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管，有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管，同时，操作完毕应再次整理引流管使其处于合理的状态。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸及脉搏等上下波动表明引流管通

6、畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有：①颅内压低于120~150mmH2O,证实方法是将引流瓶（袋）降低再观察有无脑脊液流出；②引流管放入脑室过长过深，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定;③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若仍无脑脊液流出，必要时更换引流管。3、控制引流速度和量：在脑

7、室引流的早期要特别注意，避免颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流瓶（袋）。因正常脑脊液每日分泌400~500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2天可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5~7日，时间过长有可能发生颅

8、内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的