侧脑室穿刺持续引流的护理体会论文

《侧脑室穿刺持续引流的护理体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、侧脑室穿刺持续引流的护理体会论文【摘要】目的探讨侧脑室穿刺持续引流的围手术期护理要点及护理技巧。方法回顾分析87例侧脑室穿刺持续引流患者围手术期的护理。结论严格的无菌操作，保持切口处敷料干躁、清洁，保证引流管在位、固定、通畅，注意观察引流液的颜色、性状、液量(流速)并记录，拔管的护理以及并发症的观察与预防等，是护理颅脑外科侧脑室穿刺持续外引流患者成功的关键。【关键词】侧脑室穿刺持续引流护理侧脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出.freelL，仍不通时应通知医生，复查头颅CT排除引流管脱出或位置不当，必要时应重

2、新置管，防止梗阻性脑积水致使脑疝形成，危及生命。（2）脑室引流瓶的高度一般为引流瓶的最高点距离脑室10—15cm以维持正常颅内压或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，引流瓶过高达不到引流的目的，过低可使引流过快，颅内压骤降易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等，本组一例四脑室占位脑积水患者，穿刺术后引流瓶位置过低，导致过度引流，病人神志障碍加重，复查发现急性硬膜下血肿，及时手术清除血肿，患者恢复良好。（3）保持穿刺部位清洁干燥，无菌纱布及引流瓶应每日更换1次，对引流管的操作必须严格无菌，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换引流袋，接头处用无菌敷料包裹。如有脑脊液

3、渗漏及时通知医师处理。（4）注意观察引流液的量、性质及呼吸性移动情况，准确记录在记录单上为治疗提供准确依据。术后应记录每小时引流量，每小时不能超过20mL为宜，每日不超过400mL。引流量过多时应注意适量补液，同时将引流瓶抬高至距侧脑室20cm高，使颅内压维持在正常范围的最高水平。引流量少、管内液体呼吸性移动减弱或消失，则说明引流管未发挥正常作用，应尽快排除异常因素。置管期间要注意观察脑积液的性状，术后1—2天脑脊液可略带血色，以后转为淡黄色或无色。若术后1—2天脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深，则提示有脑室内出血，应立即报告医生处理。若患者出

4、现剧烈头痛、高热、脑脊液浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物，则提示有颅内感染。立即送检脑脊液，全身用量而敏感的抗生素控制感染。（5）拔管的护理：待患者病情好转，头部CT检查血肿基本消失，脑脊液变黄或转清，颅内压已缓解，应及早考虑拔管。拔管前应先试行夹闭管1～2天，观察患者病情是否平稳，有无不良反应，脑脊液流出量减少后，再拔出引流管，拔管后应观察局部有无潮湿，如有脑脊液漏应及时通知医生处理。4并发症的观察及护理4.1防止引流管移位及脱出：引流管要牢固地固定于患者头皮，防止引流管与头皮接触处发生摩擦，并且可适当延长引流管的长度，以免变动体位或更换引流瓶时拉出，为了及时

5、发现引流管移位，切口外5cm处引流管上用红色胶布做一醒目标记，并班班交接。4.2颅内感染：颅内感染是侧脑室穿刺持续外引流的常见并发症，本组研究侧脑室外引流手术发生感染率低于报道2，体会脑室外引流术后并发感染的主要原因有：(1)头皮准备或无菌条件不够；(2)留置引流管时间过长或手术中的污染；(3)脑室外引流液逆流；(4)无菌观念不强，不恰当的脑室内冲洗或注药；(5)抗生素使用不恰当。因此应针对以上的原因进行感染预防和护理，及早的发现及处理。4.3颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。诱发颅内再出血的常见原因有：(1)低颅压：引流速度过快，颅内压急剧下降，致

6、使桥静脉裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤体失去压力支持导致再出血；(2)持续血压升高、病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动、均可使血管破裂导致再出血。严格控制和掌握引流速度，防止颅内压下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。4.4脑疝的形成也是脑室穿刺持续外引流术后常见的并发症，发生原因往往因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝；也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。针对以上情况，调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下

7、降到正常水平，更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降，以免引起脑脊液流出过多过快；保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折、脱落达不到引流的目的，致使颅压增高，引起枕骨大孔疝。4.5颅内积气是侧脑室穿刺持续外引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。本组患者治疗过程中有2例患者CT检查发现少量气颅，2周后复查CT颅内积气吸收消失。更换引流瓶或患者过床时夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入脑室内引起气颅，同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。5护理体会通过对87例患者侧脑室穿刺外引流的护理，我们总结出

8、侧脑室穿刺持续外引流护理应包括：在严格的等级护理制度下，严格的无菌