80例妊娠剧吐临床诊治体会

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1、80例妊娠剧吐临床诊治体会作者：王亚波单位：松原市中心医院妇产科，吉林松原【关键词】妊娠剧吐;诊断;治疗妊娠剧吐能导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、多脏器功能损害、韦尼克脑病，甚至导致死亡。为提高临床医师对妊娠据吐的认识与重视，现回顾性分析我院收治的妊娠剧吐患者的临床资料，对其临床治疗方面存在的问题进行探讨，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：收集2000年～2007年我院以妊娠剧吐为诊断收入病房的80例患者的临床资料。妊娠剧吐的诊断标准为：①有严重恶心、呕吐史及其临床表现;②B超检查为正常妊娠并排

2、除葡萄胎;③排除消化系统或神经系统疾病。80例患者年龄为20～35岁，孕周为6～20周;初孕妇为50例，经孕妇为30例。分析患者的首次入院，未治疗前的酸碱失衡类型，血清钾离子变化及补钾治疗状况。　　1.2血气分析：采用标准采血方法，应用丹麦ABL3型微量自动血气分析仪测定结果，所有患者血气分析结果由专人重新进行分析，分析方法参照病理生理学[1]。　　1.3结果　　1.3.1一般情况：剧吐时间3～14d,尿酮体(+)～(+++)，经治疗后，无一例出现韦尼克脑病。但有1例因多脏器功能损害终止妊娠。　　1.3.2酸碱失衡类

3、型：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒高达65例(6580，81.25%),显著高于酸碱失衡其他类型的总和：呼吸性碱中毒8例(880，10%)、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒3例(380，3.78%)、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒4例(480，5%)，无单纯性代谢性酸中毒发生。　　1.3.3入院后首次血清钾水平检测血钾正常者20例(2080，25%)，血清钾降低60例(6080，75%)，治疗初期的补钾量：补钾3.0gd者40例(4080，50%)，补钾4.5gd者30例(3080，37.5%)，补钾6.0gd以上10例，(108

4、0，12.5%)。80例患者出院时的血钾水平均在正常范围值的低限，无一例高血钾症发生。　　2讨论　　2.1妊娠期剧吐的相关因素：国外文献报道，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2%发展为妊娠剧吐[2]。妊娠剧吐已经被公认为与神经精神因素有关，关于妊娠剧吐发生的原因目前仍无定论，除妊娠时激素的影响、胃肠道蠕动减弱等因素外，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染[3]、女性胚胎[4]、母亲血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低[5]等因素有关。　　2.2妊娠剧吐的酸碱失衡类型：近年来

5、国内文献大多认为，妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡，其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的13以下。但本研究发现，86.5%的病例是这种类型的多重酸碱失衡，且无一例是单纯的代谢性酸中毒。　　2.3重视低钾的原因、补钾的作用及补钾量：本研究结果发现，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾症，但妊娠剧吐时的低钾症不仅是由于进食减少、呕吐丢失，在多重酸碱失衡时还有3种因素导致血钾水平的降低：①由于慢性酸中毒时肾脏的近曲小管对水钠的重吸收受到抑制，从而使远曲小管内原尿的流速加大，该作

6、用可超过H+对远曲小管细胞Na+-K+泵的抑制作用，因此碱中毒时也出现尿钾排泄增多;②剧吐时消化液的大量丢失及入液量的不足可导致血容量的不足，从而引起醛固酮的增多，促进了肾脏对钾的排泄。正常机体对钾的需要量为3～4gd，排2～4gd,在代谢性酸中毒+代谢性碱中毒同时存在的情况下，尿钾的排出明显增多。所以不管患者入院时机体缺钾至何种程度，补钾3.0～4.5gd,其量均为不足。依据本研究结果，基本在6.0gd甚至以上，才可能纠正低血钾症，补钾在3.0gd左右基本上难以改善缺钾状况;且无论哪种补钾量，患者出院时的血钾水平仍

7、然偏低。依据笔者的经验，入院当天立即静脉补钾3.0g，依据急检血钾水平调整补钾量，血钾在3.5mmolL以下者日补钾量应该增至6.0gd,血钾在3.5～4.0mmolL者补钾增至4.5gd,血钾在4.0mmolL以上者(这种情况在本研究中较少见)维持在3.0gd。补钾治疗一般应该持续1周以上，对于病程较长者更应该延长补钙治疗的时间，因为长期呕吐会导致血钾降低，机体会使用细胞内钾进行补充，从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后，仍应该继续补充治疗3～5d。肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，且可尽快纠正低血钾

8、状态，逆转由于低钾导致的呕吐加重，从而阻止这一恶性循环的进展。【参考文献】　　[1]金慧铭.病理生理学[M].北京人民教育出版社,20043-5.　　[2]ImperatoF,CanovaI,BasiliR.Hyperemesisgravidarum-etiologyandtreatment[J].ClinTer,2003,154(2)337.