温病学-6温病的治疗

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1、第五章温病的治疗请单击播放按ESC键退出1第一节温病治法确立的依据2一、确立温病治法的依据1、审查病邪性质——审因论治2、辨病机变化——因证施治3、针对特殊症状——神昏——开窍痉厥——息风斑疹——化斑透疹虚脱——固脱3二、确立温病治法的注意点1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正；2、整体局部关系—注重整体，着眼局部；3、病与证的关系—辨证与辨病相结合；4、知常达变—同病异治和异病同治、温病用温药等。4第二节温病基本治则一、祛邪护阴二、卫气营血治则三、三焦治则5第三节温病的主要治法6一、解表法定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠

2、理，逐邪外出，透表泄热。开泄腠理开腠透邪疏解表邪透疹外达7主治：温病初起，温邪在表风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表8分类（1）疏风泄热作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表）适应证：风热在表（卫分证）。代表方：银翘散、桑菊饮9（2）透表清暑化湿作用：外散表寒，清暑化湿适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。代表方：新加香薷饮10（3）宣表化湿作用：芳香宣透以疏化表湿。适应证：湿邪困遏肌表。代表方：藿朴夏苓汤11（4）疏表润燥作用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：燥热之邪犯于肺卫。代表方：桑杏汤12解表法运用注意

3、点：（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（2）注意患者体质和病邪兼夹。（3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。（4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。（5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6）中病即止。13二　清气法定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。作用：清热保津清泄气分邪热止渴除烦主治：表邪入里，气分无里热外发于气分（伏邪温病）形邪热营热转出气分湿热化燥14分类（1）轻清宣气作用：

4、轻清之品以宣畅气机，透热外达适应证：热郁胸膈。代表方：栀子豉汤加味15（2）辛寒清气作用：以辛寒之品清泄气分邪热适应证：热炽阳明气分。代表方：白虎汤16（3）清热泻火作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，泻火解毒。适应证：热在气分，郁而化火。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤17清气法运用注意点（1）邪热已与有形实邪相结，不能单用本法。（2）邪未入气分者一般不宜早用。（3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。18三和解法

5、定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪的治法。主治：邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞19分类（1）清泄少阳作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。代表方剂：蒿芩清胆汤。20(2)分消走泄作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三焦邪热痰湿。适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。。代表方：温胆汤加减。21(3)开达膜原作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊之邪。适应证：邪伏膜原。代表方剂：雷氏宣透膜原法。22和解法运用注意点（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不宜。（2

6、）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。23四祛湿法定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪。作用：宣通气机化湿泄浊　运脾和胃通利水道主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。24分类：(1)宣气化湿作用：宣通气机，透化湿热之邪。适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。代表方：三仁汤。25(2)燥湿泄热作用：辛开苦降以祛中焦湿热。适应证：湿热遏伏中焦。代表方：王氏连朴饮。26(3)分利湿邪作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。适应证：湿热郁阻下焦。代表方：茯苓皮

7、汤。27祛湿清热法运用注意点（1）对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之侧重及邪在部位。（2）湿已化燥者不可滥用法湿。（3）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。（4）对温病中出现的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利。28(五)通下法定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热。作用：通导大便祛除里实结热　泻下邪热荡除积滞通瘀破结主治：热结肠腑有形实邪内结湿热积滞交结于胃肠瘀血邪热互结于下焦29分类：(1)通腑泄热作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。适应证：热结阳明。代表方：调胃承气汤、大承气汤。30(2)导滞通便作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机

8、。适应证：湿热积滞交结肠胃。代表方：枳实导滞汤。31(3)增液通下作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。适应证：肠腑热结而阴液亏虚。代表方剂：增液承气汤。32(4)通瘀破结作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。适应证：热瘀互结，蓄于下焦。