水、电解质代谢紊乱之水钠代谢紊乱-ya

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1、(一)体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。一、概述(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定男性体液比女性多,瘦人比胖人多细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%Plasma正常

2、血浆渗透压＝电解质(阳离子＋阴离子)＋非电解质＝300mmol/L(280～310mmol/L)（细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）1、体液渗透压渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。（1）细胞内外水的运动(cell内外存在晶体渗透压）水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2＋等不能自由通过水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧（2）血管内外水的运动（胶体渗透压)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换2、水的交换（生理需水量1500ml/day)1.四大生理功能促进物

3、质代谢调节体温润滑作用结合水㈣水的功能与平衡㈤电解质的功能①维持体液的渗透压和酸碱平衡②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位形成。③参与新陈代谢和生理功能活动。（Na+正常浓度为130-150mmol/l多吃多排，少吃少排，不吃不排）㈥水、电解质调节1．粗调节：渴感血浆晶体渗透压↑→口渴感觉中枢兴奋→饮水行为（1）抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2．细调节：（2）醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na

4、+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+⑶心房肽（ANP）血容量↑血钠↑血管紧张素↑ANP释放↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡二、水、钠代谢紊乱的分类§脱水(根据体液的渗透压)◆高渗性◆低渗性◆等渗性§水过多◆水中毒◆盐中毒◆水肿脱水：指体液的明显减少（体液丢失量>体重的2%以上），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。高渗性脱水：概念：补液原则：补糖为主，先糖后盐失水>失钠，血清钠浓度>l50mmol/L，血浆渗透压＞310>mOsm/L。2.原因和机制⑴摄入减少♦水源断绝♦不能饮水♦渴感障碍⑵失水过多♦经肺失水♦经皮肤失水♦经肾失水♦胃肠道失液单纯水的不足或低渗性液体的丧失失水

5、>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少、尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多脑出血尿钠变化早期或轻症，尿钠↑晚期和重症，尿钠↓脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。㈡低渗性脱水(Hypotonicdehydration)对病人主要威胁：循环衰竭1.概念：补液原则：等渗性液体失钠>失水，血清钠浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm/L。2.原因和机制⑴丧失大量消化液而只补充水分⑵

6、大面积烧伤、大汗后只补充水分⑶经肾丢失*长期连续使用高效利尿药*肾上腺皮质功能不全*肾实质性疾病*肾小管酸中毒体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压组织液脱水貌3.影响(effects)无渴感脱水貌低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量随之减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血容量。组织间液减少，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的

7、脱水外貌。⑷尿钠变化由肾外原因引起，尿钠↓血容量↓→肾血流量↓→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→肾小管对钠的重吸收↑→尿钠↓由肾失钠引起低钠血症，尿钠↑㈢等渗性脱水(Isotonicdehydration)1.概念失水=失钠，血钠浓度仍维持在130～150mmol／L，渗透压仍保持在280～310mOsm／L，细胞外液减少为主。ECF减少ICF变化不明显(2)容量的变化？脱水的主要部位？2.原因和机制任何等渗体液大