欧阳吁妊娠期高血压疾病

《欧阳吁妊娠期高血压疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期高血压疾病HypertensivedisordercomplicatingPregnancy定义为妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征为孕产妇死亡的主要原因之一孕产妇主要死亡原因排位（WHO）产后出血妊娠期高血压疾病妊娠合并内科疾病（心脏病、肝病等）羊水栓塞产褥感染发病特点：1.病因为妊娠，妊娠不终止，无法治愈2.随妊娠不断发展，变化多端，难以预料3.随妊娠终止病情迅速好转4.有明显种族及地区差异，有遗传倾向5.发病有季节性、气候敏感性6.年龄大与小者易发病7.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇

2、多见8.器官损害不平行免疫学说胎盘浅着床血管内皮细胞损伤遗传因素凝血、纤溶系统失调学NO学说缺钙学说病因：不完全清楚一元化假说：遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管内皮损伤局部凝血/纤溶异常全身各器官组织缺血缺氧高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷好发因素年轻初产妇及高年初产妇。体型矮胖者，体重指数>0.24者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。精神紧张、运动过度者。有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。双胎、羊水过多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季节和气压升高时。有“妊高征”家族史者。病理生理改变全身小动脉痉挛→全身各器官缺血、缺氧

3、小动脉痉挛→内皮细胞损伤→血管通透性增加→血压上升、蛋白尿、水肿→全身各器官缺血、缺氧血液浓缩，血小板聚集，高凝状态→全身各脏器微血栓形成→全身各器官缺血、缺氧小动脉痉挛→胎盘绒毛退行性变、出血、梗死→IUGR、胎盘早剥、胎死宫内主要脏器病理组织学变化脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血或脑梗塞→脑血管意外心：心肌缺血、水肿、出血、坏死→心衰肾：缺血、梗死→肾衰肝：肝脏缺血、肝细胞坏死、肝酶升高→肝衰胎盘：螺旋小动脉痉挛→FGR和胎盘早剥凝血功能：高凝状态，消耗凝血因子→DIC临床表现高血压蛋白尿水肿自觉征状：头晕、头痛、眼花、视力改变，胸闷，气促，上腹不适等抽搐与

4、昏迷妊娠期高血压疾病的目前分类1.妊娠期高血压2.子痫前期（轻度、重度）3.子痫4.慢性高血压合并子痫前期5.妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AS

5、T升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的临床特征和体征收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白＞5g或随机尿蛋白（+++）以上血清肌酐升高(转氨酶至少升高2倍）少尿(24小时<500ml)肺水

6、肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶---AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）脑血管意外凝血功能障碍抽搐症状与分类的关系血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，须严密观察血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，舒张压更可靠，波动较小。至少出现2次以上，间隔6小时。水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例入院接诊流程：病史（高危因素）体征（体格检查）+

7、典型临床表现+辅助检查（主要用于判断病情严重程度）治疗+医患沟通病史（首诊）有无高危因素有无临床表现应提别注意有无头痛，视力改变，胸闷，上腹不适等自觉症状详细全面的体格检查体征：高血压：血压持续升高至≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量，舒张压≥90mmHg，可诊断高血压蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g或间隔6小时的两次随机尿蛋白溶度≥30mg/L（定性+）水肿：孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7KG/月是子痫前期的信号。水肿局限在膝部以下为（+），延及大腿为（++），延及外阴及腹壁为（+++），全身水肿或伴有腹水为（

8、++++）。辅助检查血液