新加坡国立中央医院血透事件案例分析

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1、新加坡国立中央医院血透事件案例分析华西医院医院感染管理部张慧丙肝背景知识•丙肝主要经血传播，其主要传播途径为不安全注射、医疗设备消毒不够以及输注未经筛查的血液和血液制品。•丙肝的潜伏期为2周-6个月。急性丙肝感染可以无症状，给监测工作带来困难。约55-85%急性感染者可发展为慢性感染，其中15-30%的慢性感染者可发展为慢性肝硬化，只有小部分发展为肝癌。对于具有免疫抑制的患者来说，可进展为更为严重的疾病。•丙肝病毒可在环境中长时间生存，可通过被污染的环境传播，物体表面在5天-6周时间内均可检测到病毒。•很多丙肝暴发或发生于医

2、院内或在医院外。鉴于监测工作难于实施，要发现丙肝暴发需较长时间。新加坡丙肝聚集性疫情•2015年4月-9月期间，新加坡中央医院（SGH）64A病房和67病房发现22名急性丙肝感染病例。随后，对2015年1月-9月份就诊于以上科室的所有病人进行了筛查，又发现3名病例，病例总数增加到25人，其中20人为肾脏移植病人，8名病人死亡。•SGH对此次聚集疫情进行了调查，并采取措施加强了感染控制，并于2015年9月25日向该国卫生部提交了调查报告。9月28日，新加坡卫生部委托独立评估委员会对SGH所开展的调查和相关措施进行独立、客观和严

3、格的评估。SGH丙肝聚集性疫情步骤1.调查前准备•调查相关：•知识准备：有关疾病、调查方法、采样和检测等方面的知识•工具准备：疫情处置工具箱，包括采样和检测相关工具•管理相关：•协调相关部门•准备好个人防护用品•团队相关：组织调查队，人员分工D5独立评估委员会•目的：确保采取措施发现任何可能违背感控标准的地方，并对与感控相关工作流程的薄弱环节进行修订。•从两方面开展调查工作•疫情可能的原因：指定由美国CDC和霍普金斯大学组成的两组国际专家团队负责，协助其加强能力，并对评估报告提供技术支持。•事件的应对体系以及新加坡中央医院、

4、Singhealth和卫生部间的沟通交流机制：指定三名专家负责，向IRC提供指南，并同其一起对不同利益方在此次事件中的应对工作进行评估。由于该评估报告有关于卫生部应对工作的评估，因此此部分工作未包括来自卫生部的专家。暴发调查•IRC根据暴发调查的基本原则进行•调查工作主要包括：•暴发疫情的核实和暴发规模的评估•制定病例定义并开展主动搜索•开展流行病学调查产生假设并验证假设•向有关利益方提供调查结果并提出预防控制措施步骤2.确认暴发存在•是否超过预期•将目前的数量与以前可比的数量进行对比•排除影响因素；•报告方式、病例定义改变

5、，政府关注，诊断方法革新•人口突增加：风景胜地、高校区、移民村等•疫情规模（严重性）•值得调查吗？判断的依据：•疾病严重程度、潜在传播、政治考虑、公众关注、可利用资源，及其它影响决定调查的因素D7疫情核实•超过预期•SGH于8月底便发现21名具有流行病学关联的聚集性丙肝病例（随后于9月底更新为22例）。•根据SGH的调查结果，此次感染疫情从4月初持续到6月份，地点为肾病病房，最开始为64A病房，由于病房维修，4月6日移至67病房，并于8月28日返回至64A病房。•实验室确认•SGH的实验室（随后由A*STAR确诊）从病例标本

6、中检出丙肝病毒（基因型1b）。因此确认此次疫情由丙肝病毒感染引起。暴发规模评估•确认疫情的播散范围：•局限于64A病房和67病房？•扩大至其他肾病科的血透病人？•扩到至SGH外？•方法：•SGH开展的丙肝RNA检测和肝功能检查的相关数据进行回顾调查•对新加坡主要透析中心和国家报告系统的新发丙肝病例数据进行调查核实确认疫情的播散范围是否全国范围内HCV病例增多？未见明显增多D5暴发规模评估•确认疫情的播散范围：•局限于64A病房和67病房•扩大至其他肾病科的血透病人？•扩到至SGH外？步骤3.核实诊断•是否真实？•确认诊断正确

7、•排除诊断错误和实验错误•回顾临床、实验室与流行病学资料•绘制频数分布图•用于描述疾病谱的特征，核实诊断和建立病例定义•访谈部份病人，以获取详细的临床资料D11步骤4a.建立病例定义•病例定义是确定调查对象划分依据•病例定义以对象的主要临床表现为依据，应明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料•不应包括你所研究的暴露和危险因素。►►兼顾敏感性与特异性►►理想的病例定义应包含大部分实际病例，尽可能少包括那些“假阳性”病例D13SGH丙肝聚集性疫情•病例定义•ApatientwhohadbeenadmittedtoW

8、ard64aandorWard67(Place)frombetweenJan.andJun.2015(andlaterextendedtoSep.2015)(Time)andtestedpositiveforHCVRNA(Labtestresult)临床特征？宽or严？D5SGH丙肝聚集性