李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用

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1、结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌lijiabin948@163.com内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用2随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下:34397株革兰阳性球菌的分布（2010年）MR比例（CHINET数据）562010年肠杆菌科细菌分布示意图72010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图我省

2、处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌链球菌属8SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2,292Isolates,China,SMART,2002-2007910金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率11表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率12溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率13粪肠球菌对抗菌药物的敏感率屎肠球菌对抗菌药物的敏感率1415大肠埃希菌对抗菌药物的

3、敏感率16克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率17肠杆菌属对抗菌药物的敏感率18变形杆菌属对抗菌药物的敏感率％19铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E20不动杆菌对抗菌药物的敏感率多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素21嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用2223一、对抗菌药物充分了解了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应24抗真菌药物活性比较两性霉素伊曲康唑酮康唑氟康唑卡泊芬净伏立康唑念株菌属白色光滑

4、挪威克柔×葡萄牙近平滑热带曲霉××毛霉×××Brain9XEye5XKidney6XLung4-12XCSF1.7XHeart4XSpleen6XVoriconazolePharmacokineticsTissueLevelsAsMultipleofPlasmaLevelLiver11X25

5、26－－青霉素？－－红霉素？－－亚胺培南？－－氟喹诺酮类？27二、经验性用药如何选?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？病情的评估？确定给药方案如何区分细菌还是病毒感染?血常规及中性分类CRP病毒感染是否并发细菌感染?(流感)确定给药方案2829感染部位明确后我

6、们做什么？有没有出现其它部位的感染？胆道感染、泌尿道感染有没有继发败血症？尽力查明病原体培养等炎症指标随访经验治疗到位目标治疗缩短疗程医院内肺炎病原分布早期中期晚期135101520链球菌流感嗜血杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数3031三、尽可能明确病原体是正确治疗的关键是合理用药的基础32病原体明确的病人抗菌药物如何选择?可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用例如利奈唑胺抗菌活性(与成熟的比较)组织浓度安全性现有

7、使用经验33四、正确对待培养结果区分作为病原菌的可能性?例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!34五、及时给予有效治疗Delayintreatment(hours)fromhypotensiononsettoeffectiveantimicrobialtherapySurvivial(%)Eachhourofdelaycarries7.6%reductioninsurvivalKumaretal.CritCareMed2006;34:1589-1596.2154patientsw

8、ithsepticshock78.9%goteffectiveantimicrobialtherapy产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率Tumbarelloetal,AntimicrobAgentsChemother51:1987–94,2007定义：首次血培养阳性，72小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。35迅速的合理的治疗重要吗？36六、出现多重耐药菌株感染时要充分发挥智慧根据最新研究进展根据临床经验37FASSRJ,etal.Antimicr