各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析

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1、万方数据·346··综述·空堡凰望痘堂苤查2Q13堡5旦笙!!鲞筮§塑gh也』丛!Ⅱ燮丝：丛塑垫13：y!!．12，堕Q：5各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析吴东海目前我们对高尿酸血症与痛风的认识和重视程度有待提高，误诊、漏诊或不规范治疗时有发生。为了充实、更新有关知识，找出目前悬而未决的问题，确定今后研究方向，特对历次国内外高尿酸血症与痛风的诊治指南雕荐意见进行了比较分析。1方法用关键词“gout”、“hyperuricemia”、“guideline”或“recom—inendation”，在PubMed,googl

2、e．corn、万方医学专业网站上进行检索，语言限汉语和英语，时间为1995--2012年，并对检出文章的参考文献进行手工检索，共检出文章17篇，其中4篇为重复文章被删除，最后符合要求者为13篇。它们分别由南非医学会、中华医学会风湿病学分会、英国风湿病和风湿病卫生专业人员协会、台湾风湿病医学会、日本痛风和核酸代谢协会、中国医师协会心血管内科医师分会、菲律宾风湿病学会、中国医师协会循证医学专业委员会、欧洲抗风湿联盟(EULAR)和美国风湿病学会(ACR)所制定。2结果2．1一般情况所有指南雕荐意见在痛风和高尿酸血症的定义、高尿酸

3、血症相关危险因素的分析、调整生活方式和饮食结等方面建议都是一致的，且并未随时间变化而有很大变化。唯有菲律宾风湿病学会的高尿酸血症定义略显不妥，它把高尿酸血症定义为“血清尿酸水平超过尿酸盐在血浆中的溶解界限，该界限在男性为70mg／L(416¨mol／L)，在绝经前的女性为60mv,／L(357Ixmol／L)”(1I。应该是“在物理化学方面，高尿酸血症定义为尿酸单钠的浓度超过它在血浆中溶解度的上限(0．415mmoVL)。在流行病学研究方面，高尿酸血症定义为尿酸水平超过健康人群尿酸互蜘”【2】。健康人群尿酸平均值随年代不同可

4、能会有变动，即使同一年代，不同地区可能会有不同，而尿酸盐在血浆中的物理化学溶解度是恒定的。因此应分清“生理化学的定义”和“流行病学上的定义”[341。2．2急性痛风2．2．1急性痛风的诊断目前仍然认为在关节液或关节液的吞噬细胞中或可疑结石中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，但在上述检查无法进行时，可根据美国风湿病学会(ACR)制定的急性痛风分类标准进行诊断嘲。需要强调的是虽然血清尿酸水平是痛风的最重要危险因素，但不能据此肯定或排除痛风，因为许多DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—7480．2013．05．

5、013作者单位：100029北京，中日友好医院风湿免疫科高尿酸血症患者不出现痛风，也有的患者在痛风发作期血清尿酸可在正常水平即，6-71。还需要注意痛风石和肾结石可出现在痛风之前，甚至出现在从未有过痛风的患者中[21。2．2．2急性痛风的治疗2．2．2．1一般原则：非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素都是合适的一线药物B-2^，7-91，选择何种药物依照患者病情、既往对药物的反应、有无其他合并症、药物的疗效和安全性而定。通常一般先选用NSAIDs，如对NSAIDs有禁忌，则选用秋水仙碱。这种偏好完全基于习惯和经

6、验，因为这2种药物并未做过对比试验。应根据关节炎的严重程度和受累关节数目选用治疗方案。对于轻中度发作，特别是累及1个或几个小关节，或1～2个大关节的病例，推荐单药治疗。可口服NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素。对重度、多关节受累或l～2个大关节受累的病例推荐联合治疗。联用的2个药物可均为全量，或根据情况，一个药物全量，另～个药物用预防量。推荐的联合方案有NSAIDs和秋水仙碱，口服糖皮质激素和秋水仙碱，关节内注射糖皮质激素可以和NSAIDs、秋水仙碱、口服糖皮质激素中的任一种药物相联合。考虑到不良反应，全身用糖皮质激素不与N

7、SA!Ds相联合。如单药治疗反应不佳可转换为另一种单药治疗，或变为联合治疗。也可用阿那白滞素(anakinra)100mg皮下注射，每日1次，连用3d[8】。急性痛风发作后，治疗越早，疗效约好。有指南建议“早期(起病后12～24h内)用药是获取良效的重要条件”M。更有指南指出在痛风的萌芽期服1片(0．5rag)秋水仙碱可制止痛风进一步发展【31。2．2．2．2治疗药物：NSAIDs：所有指南都推荐NSAIDs为首选药物，开始用最大量。但在疗程上意见并不完全一致。有的建议“完全缓解后再维持24h，然后逐渐减量”12]。也有的建

8、议“治疗持续1。2周”【1。】，但没有明确说明最大量持续1～2周，还是整个疗程持续l～2周。有指南建议最大量NSAIDs一般可用吲哚美辛，开始50mg立即口服，接着每6h服用25～50mg持续24h，症状减轻后逐Et减量[4】。秋水仙碱：传统给药方法是首次口服1mg，然后每2ho．5mg，