双侧胚胎型大脑后动脉38例临床分析

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1、万方数据双侧胚胎型大脑后动脉38例临床分析陈仁智闫宏亮薄晓霞【摘要1目的了解双侧胚胎型大脑后动脉患者的临床特征及其与血管发育异常的相关性。方法分析38例经磁共振血管造影(．ⅥRA)、CT血管造影(cTA)或数字减影血管造影(gsA)证实的双侧胚胎型大脑后动脉患者的I

2、缶床资料。结果30例患者有反复头晕、眩晕、耳鸣等后循环缺血的临床表现，而以反复晕厥或有跌倒为I临床表现的患者14例。既往有高血压病史患者26例，其中高血压l级2例，2级5例，3级19例。以后循环梗死入院患者7例，其中脑桥梗死3例，延髓梗死2例，大脑脚梗死I例，小脑梗死1例。发现后交通动脉瘤患

3、者2例，均有高血压病史，均以蛛网膜下隙出血入院。结论双侧胚胎型大脑后动脉患者由于血流动力学异常，导致后循环缺血、动脉瘤、高血压等疾病的发生率明显升高。【关键词】大脑后动脉；高血压；动脉瘤；临床表现大脑后动脉为基底动脉的延续，其主干跨越动眼神经上方，绕过大脑脚后行跨至小脑幕上。经胼胝体压部下方进入距状沟，分为距状沟动脉和顶枕动脉，支配枕叶和顶上小叶等结构，同时大脑后动脉在行程中，从前向后依次发出颞下前、中、后三条动脉。分布于海马旁回、扰颓回及舌回。从胚胎发生来看，在胚胎发育早期，大脑后动脉是由颈内动脉发出的后交通动脉的直接延续；在胚胎发育后期，后交通动脉随

4、着脑组织的进一步发育而逐渐变细，小于由基底动脉发出的Pl段径线，所以大脑后动脉在胎儿时的血流就主要来源于基底动脉。少部分人后交通动脉完全fjj塞或者不开放。但少数情况下，增粗的后交通动脉一直保留下来，向后直接延续形成大脑后动脉的交通后段，称之为胚胎型大脑后动脉【·Io现对我院通过磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(cTA)或数字减影血管造影(DsA)证实的双侧胚胎型大脑后动脉38例患者的临床资料进行分析，报道如下。资料与方法1．一般资料；我院2009年3月至2010年11月对450例住院患者和90例门诊患者使用飞利浦Brilliance64排螺旋CT

5、机(12例患者)、飞利浦1．5T超导磁共振InteraNovaDual(474例患者)或飞利浦1250mA数字减影机(54例患者)进行脑血管成像，共发现双侧胚胎型大脑后动脉38例，DOI：10．37601cma．j．issn．16734904．2012．13．016作者单位：014030包头市北方医院神经内科通信作者：陈仁智，Email：erz204@163．corn·43-·临床论著·其中CTA发现2例，DSA发现12例(包括2例蛛网膜下脓出血患者，为双侧胚胎型大脑后动脉并后交通动脉瘸)，MRA发现24例。男22例，年龄40—84岁，平均“岁；女16例

6、，年龄42—78岁。平均62岁。2．方法：对38例患者的临床表现及症状进行总结与统计。结果540例住院或门诊患者使用CTA、MRA或DSA共发现双侧胚胎型大脑后动脉38例。其中30例(78．9％)患者有反复头晕、眩晕、耳鸣等后循环缺血的临床表现；而以反复晕厥或有跌倒为临床表现的患者14例(36．8％)。既往有高血压病史患者26例(68．4％)，其中高血压l级2例，2级5铡，3级19例。以后循环梗死人院患者7例(18．4％)，其中脑桥梗死3例，延髓梗死2例，大脑脚梗死l例，小脑梗死l例。发现后交通动脉瘤患者2例(5．3％)，均有高血压病史，均以蛛网膜下隙出

7、血人院。讨论本研究发现双侧胚胎型大脑后动脉发生率为7．0％(38／540)。Krabbe-Hartkamp等m使用MRI发现150例普通人群有4％为双侧胚胎型大脑后动脉。而Jongen等t"Jl使用脑血管造影发现11％的正常人大脑后动脉全部由颈内动脉供应。而另有研究利用显微外科发现双侧胚胎型大脑后动脉发生率为16％f．{，比影像学检查结果明显偏高，考虑与显微外科没有实际的血流动力学信息有关。万方数据大脑后动脉在全脑DSA表现：大脑后动脉起源于同侧颈内动脉。且后交通动脉与大脑后动脉管径相当或大于其管径。且在双侧椎动脉造影均未见此大脑后动脉显影，或P1段发育

8、不全、纤细，对大脑后动脉血液供应非常有限阿。胚胎型大脑后动脉常伴发同侧Pl段缺如或发育不全的原因可能是因为椎．基底动脉发育较颈内动脉晚，增粗的后交通动脉代替或部分代替了Pl段的血供，抑制了椎．基底动脉起源的Pl段的发育嘲。因为双侧大脑后动脉均起源于颈内动脉，基底动脉尖只剩下双侧小脑上动脉，所以基底动脉血液供应范围非常有限，在此类患者中部分发现小脑后下动脉或小脑前下动脉较粗大，半球支可越过小脑半球向小脑上动脉代偿供血，从而在一定程度上可以代偿部分小脑上动脉的功能与供血区，导致小脑上动脉更加纤细，从而使基底动脉血流量较正常明显减少．其椎动脉发育尚为正常，但小

9、脑前下动脉以远的基底动脉及其分支均明显纤细，此类患者临床观察中容易出现四肢乏力、