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1、儿童糖尿病和儿童口服降糖药中南大学湘雅医院内分泌科雷闽湘PP-CN-0018Annualincidenceoftype2diabetesandprevalenceofobesityamongJapaneseschoolchildren.AlbertiGetal.DiaCare2004;27:1798-1811Copyright©2014AmericanDiabetesAssociation,Inc.TheJournalofPediatrics,Volume146,Issue5,May2005,Page
2、s693–700流行病学长沙市开福区7～12周岁小学生4140名①长沙市开福区小学生超重及肥胖检出率分别为9．76％和7．39％，男女生肥胖率分别为9．37％和5．13％。②与正常小学生相比，肥胖小学生的BMI，腰围(wc)，腰臀比(WHR)，体脂百分比(％BF)，收缩压(SBP)，血清甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)明显升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低。吴静，中国当代儿科杂志。2008，10(2)：231-235病例病例112岁，男，多饮多尿消瘦1月，无糖尿病家族史，
3、体查：身高141.5cm，体重35Kg，BMI17.4kg/m2，血压110/70mmHg，实验室检查：空腹血糖16.1mmol/L，尿酮体2+，HbA1c8.6%,血甘油三酯1.21mmol/L，血总胆固醇4.36mmol/L，LDL-C2.06mmol/L病例213岁，男，多饮多尿2月，自幼食欲好，肥胖，其外公有糖尿病，体查：身高157cm，体重65kg，BMI26.3kg/m2,血压130/90mmHg，颈部皮肤有黑棘皮样改变，实验室检查：空腹血糖15.4mmol/L，尿酮体1+，HbA1c9.
4、1%,血甘油三酯3.32mmol/L，血总胆固醇6.23mmol/L，LDL-C3.61mmol/L诊断2个病例的诊断一样吗？治疗一样吗？需要进一步检查什么？糖尿病诊断标准与成人一致在儿童糖尿病重点是糖尿病分型糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADA,Diagnosisandcl
5、assificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47儿童糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病单基因突变糖尿病起病年龄6月龄至成年人常见于青春期后新生儿或青春后期临床特点急性起病慢性或急性起病慢性或急性起病自身免疫存在否否酮症常见少见仅新生儿常见血糖高不定不定体重消瘦多见肥胖多见与普通人群相似皮肤黑棘皮样改变无可有无在青少年中的比例80-90%小于10%1-2%父母患糖尿病的比例2-4%80%90%儿童2型糖尿病特点1、超重或肥胖
6、(BMI≥85th–94th和>95th百分比同年龄同性别);2、T2DM家族史3、在诊断时有一定的胰岛分泌功能(正常或升高的血浆胰岛素或C-肽水平)4、糖尿病起病隐匿5、有胰岛素抵抗证据（多囊卵巢综合症或黑棘皮)6、无自身免疫紊乱证据（胰岛自身抗体阴性）7、可伴有高血压、高血脂病例补充检查结果项目病例1病例2时间（分钟）030120030120血糖(mm0l/L)17.328.624.314.320.117.8C肽（ng/ml）0,010.020.011.812.423.61谷氨酸脱羧酶抗体阳性阴性
7、诊断：病例1—1型糖尿病；病例2—2型糖尿病儿童2型糖尿病筛查有下列情况每2年进行空腹血糖检查：:1、在非青春期具备下列3个因素或青春期具备下列2个因素（C级证据，共识）a.肥胖(BMI大于或等于同年龄同性别95th百分比[D级证据,水平4]b.高危险种族(如.土著居民,非洲人、亚洲人、西班牙人）[D级证据,水平4]c.2型糖尿病家族史和/或有宫内高血糖暴露史[D级证据,水平4]d.胰岛素抵抗的症状或体征(包括棘皮病、高血压、血脂紊乱、脂肪肝、PCOS)[D级证据,水平4]2、空腹血糖受损或糖耐量异常
8、[D级证据，共识]3、不规则使用抗精神病药[D级证据，共识]加拿大儿童2型糖尿病临床指南CanJDiabetes37(2013)S163-S167治疗儿童糖尿病胰岛素治疗1、有酮症或酮症酸中毒2、1型2型鉴别不清时3、或存在下列问题：随机血糖浓度大于250mg/dl或HbA1c>9%2个病例目前均可用胰岛素治疗——胰岛素泵治疗病例2肥胖，用胰岛素增加体重，怎么办？KennethC.Copeland,etal:Pediatrics2013;131;364口
