血管急诊和床旁超声检查徐建红

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1、血管急诊和床旁超声检查解放军总医院徐建红概况急诊病人发病急，应迅速诊断，延误治疗时间(几分钟或几小时)结果完全不同，后果不堪设想，甚至会面临生与死、肢体保留或被截肢床旁超声因病情危重或行走不便，越来越多，临床依赖程度越来越高要求反应一定要敏捷，急诊和床旁超声一定要有轻重缓急，确实急重病人一刻都不能耽误要仔细查阅临床医生申请单，根据要求，重点检查检查要迅速，一般超过5分钟实事求是，能检查清楚部位写出来，查不清处建议其他检查诊断的方法询问病史，抓住患者最主的症状和体征有重点地进行超声检查，寻找证据，证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别

2、诊断床旁超声接到临床传呼时一定立即回电话，告知临床医生大概到达的时间；如不能立即到达，应解释清原因，请临床医生理解应询问那个大楼、那个病区、几床、基本病情、紧急情况遇到自己不能解决的问题时，杜绝让临床医生再次呼我科二线值班，而应主动和二线值班医生取得联系，听取二线值班医生的安排，并协助二线医生做好床旁超声检查工作床旁超声遇到重要会诊的病人或院方领导重视的特殊病人，一定要及时出诊，以免耽误会诊床旁检查时，要有高度的责任心，对患者要态度和蔼，避免态度生冷。检查结束后，要将患者身上的耦合剂擦干净，或嘱家属帮助擦干净，并为患者盖好被子对危重的患者

3、检查结束后，要及时和临床医生沟通，并告知主要的检查结果仪器调节熟悉床旁超声仪调节包括开、关机，探头转换、测量键、确认键知道Preset键、Steer键、Scale键使用爱护床旁超声仪，轻拿轻放，用后及时关机，散热常见血管急诊急性下肢动脉缺血急性静脉血栓性病变移植肾急性排异反应和移植肝超声其他血管病变血管解剖下肢动静脉解剖上肢动静脉解剖应熟悉血管解剖，首先应能找到病变部位，很关键下肢动脉血管解剖股动脉解剖髂外动脉（EI）延续成为股总（CF）股总动脉分叉成股浅（SF）及股深（DF）动脉股浅动脉、腘动脉解剖股浅动脉进入内收肌管，成为腘动脉（PO

4、)腘动脉自膝后方穿过，多数分叉为胫前动脉（AT）和胫腓干（TP）胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖胫前动脉（AT）自起始部向前侧穿过骨间膜，然后沿小腿前外侧沿伸至足胫腓干长度不定，多数分叉为腓动脉（Pe）和胫后动脉（PT）腓动脉向下延伸至踝上水平（外侧）胫后动脉延续至足的中后部（内侧）上肢动脉血管解剖上肢动脉:锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉和桡动脉左侧锁骨下动脉起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起于无名动脉肱动脉是腋动脉的延续，至肘窝处分为尺动脉和桡动脉上、下肢静脉解剖下肢深静脉与同名动脉伴行，小腿静脉成对股浅和股深静脉汇合处位于股总动脉分叉下

5、方，动脉分叉高浅静脉大隐静脉汇入股总静脉，小隐汇入腘静脉穿静脉不好显示上、下肢静脉解剖上肢深静脉与同名动脉伴行浅静脉头静脉沿沿前臂外侧上行汇入腋静脉或锁骨下静脉，贵要静脉沿前臂内侧上行汇入腋静脉静脉血管特征二维管腔内为无回声可压缩性多普勒超声自发性，休息或活动状态下，大、中静脉内存在血流信号期相性，随呼吸运动变化乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止，说明从检查部位到胸腔静脉通畅挤压小腿，血流信号增强，说明按压部位至检查部位通畅单向回心血流下肢动脉病变狭窄栓塞狭窄率局部增速波型频谱特点近段及远段频谱00%3项无增宽1－19%30％3项轻度增宽正

6、常16－49%30－100％多为3项肯定收缩期增宽正常50－99%>100%单项明显增宽远段单向，PSV降低闭塞动脉内无血流远段单向，PSV减低下肢动脉直径狭窄率标准引自：Introductiontovascularultrasonography澳洲Newcastle心血管中心下肢动脉狭窄标准狭窄率斑块？血流速度频谱分析正常无斑块无增快波形正常<20%斑块PSV增高3项波，增宽20－50%斑块PSV<250或PSVs/PSVp=2～350－75%斑块PSV>250～350或PSVs/PSVp=3-4明显增宽+狭窄后紊乱75－99%斑块PS

7、V>350或PSVs/PSVp>4显著狭窄后紊乱闭塞斑块内无血流注：PSVs/PSVp主要适用于多处狭窄性病变下肢动脉栓塞直接征象动脉壁搏动消失管腔增宽，内充满实性回声CD或PD未获得血流信号间接征象CD闭塞的远侧血流信号明显减弱(即颜色变暗),单色血流PD闭塞的远侧呈单相低速血流波形,即“小慢波”侧支动脉形成急性血栓正常侧慢性血栓上肢动脉病变锁骨下动脉窃血大动脉炎累及锁骨下动脉锁骨下动脉窃血：90％窃血发生在左侧锁骨下动脉窃血大动脉炎累及锁骨下动脉锁骨下动脉起始段管壁弥漫性增厚，正常结构消失，回声减低。外膜与周围组织分界不清，管腔有不同

8、程度狭窄CDFI示血流变细，血流信号紊乱PW示频谱异常，流速高、正常、低下肢静脉血栓急性血栓，14d内，亚急性（2d-6m）（大于6m）定义不确定急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性或慢性血