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时间:2019-08-03
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1、六步法判定酸碱失衡案例分享张国华酸碱失衡六步判定法第一步:评估血气数值的内在一致性第二步:是否存在碱血症或酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿第五步:计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步:如果阴离子间隙升高,计算潜在HCO3-,判断有无其它代酸或代碱病例一男性,76岁,糖尿病肾病患者,咳嗽、咳痰、发热一周,尿少3天入院查血气及电解质pH7.14,PaCO232mmHg,PO262mmHg,HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L,Na130mmol/L,Cl-101mmol/L病例一
2、第一步:评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致,该血气结果有误复查血气分析pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例二男性,22岁,咳嗽、咳痰、高热2天,糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19,PaCO215mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L血糖22mmo
3、l/L,Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第一步:评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19,PaCO215mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94
4、mmol/L病例二第二步:根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19,<7.35酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19,PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19,PaCO215mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第四步:判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±
5、2=17±2,PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)/10±3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)/10]±2.5pH7.19,PaCO215
6、mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第五步:存在代谢性酸中毒,计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-(94+6)=28AG>12±4,为高AG代酸第六步:AG升高,计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+(28-12)=22,正常,没有其它的代酸或代碱存在结论:单纯高AG型代酸pH7.19,PaCO215mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L
7、病例三82岁,男性,COPD患者,气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28,PaCO275mmHg,HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L,K+4.5mmol/L,Cl-96mmol/L病例三第一步:评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.5528
8、7.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L,K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28,<7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢
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