营养性贫血、造血特点、小儿贫血概述

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1、模块十四造血血液系统疾病患儿的护理主要内容贫血概述造血、血液特点缺铁性贫血巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节任务1小儿造血和血液的特点一、小儿造血特点二、小儿血液特点中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血一、小儿造血特点（一）胚胎期造血（二）生后造血（一）胚胎期造血出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2.骨髓外造血（二）生

2、后造血二、小儿血液特点年龄RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7‾8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血贫血是指末梢血中单位容积内的

3、红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。任务2小儿贫血概述诊断标准（Hbg/L）新生儿期<1451‾4个月<904‾6个月<100我国6个月‾6岁<1106‾14岁<120世界卫生组织轻度中度重度极重度HB(g/L)正常下限‾9090‾6060‾30<30新生儿HB144‾120120‾9090‾60<60RBC（1012/L）4‾33‾22‾1<1一、贫血的分度二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质造血功能障碍红细胞内在异常红细胞外在因素急性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类第三节营养性缺铁性贫血患儿，男，8个月。生后人工

4、喂养，未加辅食。查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规显示：血红蛋白70g/L,红细胞2.0*1012/L,入院后诊断为营养性缺铁性贫血.思考：1.该患儿患病的主要原因是什么？2.针对该患儿主要的护理措施是什么？案例1.专业职业能力职业综合能力培养目标具备为营养性缺铁性贫血患儿正确用药的能力；具备为患者正确使用铁剂的能力。2.专业理论知识职业综合能力培养目标掌握营养性缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。3.职业核心能力职业综合能力培养目标具备对营养性缺铁性贫血患儿病情观察的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养

5、学生竞争意识。由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。一、定义二、病因缺铁性贫血先天储铁不足生长发育快铁摄入不足吸收障碍丢失过多喂养不当及疾病影响铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白及含铁酶贮存铁合成血红蛋白血浆中铁1%铁的分布血红素生成不足细胞的分裂增殖影响小血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小小细胞低色素性贫血发病机制缺铁来源铁的代谢衰老的红细胞释放黑木

6、耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物食物中摄取铁铁铁铁铁铁吸收部位：十二指肠空肠上部形式：Fe2+酸性环境下易吸收铁的代谢1.1/3的转铁蛋白+铁=血清铁（SI）2.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。3.血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（TIBC）4.血清铁/血清总铁结合力=转铁蛋白饱和度（TS）转运由转铁蛋白运输铁的代谢利用铁的代谢铁骨髓幼红细胞幼红细胞铁原卟啉+血红素+珠蛋白血红蛋白（Hb）胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁

7、性贫血等均可使胎儿储铁减少。（一）铁贮存不足是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。（二）铁摄入不足婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。（三）生长发育快食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物