小儿造血与营养性贫血

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1、小儿造血、血液特点与营养性贫血ChildhoodNutritionalAnemia高举四川大学华西二院儿科一、正常小儿造血和血液特点(一）、正常小儿的造血特点包括胚胎期造血和生后造血两个阶段胚胎期造血(FetalHematopoiesis)中胚叶造血(MesenchymalHematopoiesis肝脾造血(Liver/SpleenHematopoiesis骨髓造血(MedullaryHematopoiesis生后造血(PostnatalHematopoiesis)骨髓造血(MedullaryHematopoiesis)：5岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。5-7岁后，黄骨髓逐渐增多。18

2、岁后同成人，造血集中于扁骨和长骨近端。髓外造血(Extra-MedullaryHematopoiesis)：造血需求增加时出现（如，溶血、失血等）。肝脾淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞。12345678910月胎龄胚胎期造血示意图中胚叶造血肝脾造血骨髓造血6m-3mBirth3m6m201008060400Relativeratesofsynthesisofdifferentglobinchainsduringembryonic,fetalandneonatallife.Percentofglobinchainspresent(二）、正常小儿的血液特点红细胞和血红蛋白（RB

3、CsandHb）出生时RBCs：500-700万/l。出生时Hb：150-220g/L。生后2-3月：RBCs300万/l；Hb110g/L（生理性贫血）。网织红细胞生后3天内：0.04-0.06一周：0.005-0.15一月：0.02-0.085月：同成人。血红蛋白的种类出生时HbF：75%。4月HbF：20%。1岁HbF：5%。2岁HbF：2%。白细胞计数生后时：WBC15000-20000/l.婴儿期：10000/l.8岁以后：同成人.白细胞分类计数初生时：中性为主。第一次交叉：生后4-6天。此后婴儿期以淋巴细胞为主（65%），中性占35%。第二次交叉：4-6岁。此后

4、又以中性细胞为主，逐渐达成人水平。血小板同成人，15-30万/l.0.30.40.50.60.74-6天4-6岁淋巴细胞中性细胞儿童白细胞分类计数变化情况二、小儿贫血总论(一)、贫血的定义指单位容积的外周血中RBCs总数，或Hb浓度，或RBC压积低于正常水平的下限。WHO：单位容积的外周血中Hb量低于正常参考值的95%作为贫血的诊断标准。WHO(1972年)（海平面）6月-6岁：<110g/L。6岁-14岁：<120g/L。新生儿：<145g/L。（全国新生儿会议，1982年）(二)、贫血的诊断标准轻度：Hb90-120g/L，RBC3-41012/L中度：Hb60-90g/L，RB

5、C2-31012/L重度：Hb30-60g/L，RBC1-21012/L极重度：Hb<30g/L，RBC<11012/L(三)、贫血的程度形态学分类(morphologicalclassification)：正细胞正色素性贫血（MCV=80-96；MCHC=33-35）(NormocyticNormochromicAnemia)小细胞低色素性贫血（MCV<80；MCHC<33）(MicrocyticHypochromicAnemia)大细胞正色素性贫血（MCV>96；MCHC=33-35）(MacrocyticNormochromicAnemia)(四)、贫血的分类2.病理生理学分

6、类(PathophysiologicalClassification)：RBC生成减少(DecreasedRBCProduciton)红细胞破坏过多或丢失。(IncreasedRBCLossorDestruction)取决于导致贫血的原发病取决于贫血的程度和发生速度取决于机体的代偿程度(五)、贫血的临床表现有赖于完整的病史、详尽的体检和相关的实验室检查。第一步：有无贫血？Istheanemiaindeed?第二步：程度如何？Howaboutthedegree?第一步：原因何在？Whatistheunderlyingcause?(六)、贫血的诊断步骤病因治疗(EtiologicalTrea

7、tment)补充铁、叶酸、VitB12等。治疗原发病。对症支持治疗(Symptomatic/SupportiveTreatment)成分输血。骨髓移植。(七)、贫血的治疗原则三、营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia1.定义和基本概念：铁缺乏症（ID）：人体总铁量的一种状态。缺铁性贫血（IDA）：缺铁Hb生物合成小细胞低色素性贫血（典型情况下）。是儿童时期最常见的贫血之一。一、铁代谢简介: