膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略

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1、广东省小儿麻矫治中心暨南大学骨科疾病研究所暨南大学附属第一医院骨科膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略王晶徐美涛CompanyLogo主要病因小儿麻痹后遗症症脑瘫先天性关节挛缩症屈膝挛缩畸形病理机制股四头肌麻痹CompanyLogo重度屈膝畸形的手术策略单一矫形术式术后并发症高单存软组织松解单存股骨髁上截骨术临床共识—屈膝30度内可一次矫正序惯治疗综合术式软组织松解胫骨中下段骨牵引股四头肌替代股骨髁上双V形截骨利于控制截骨长度和下肢力线Ｌ1-3cmCompanyLogo资料及方法一般资料时间2003年7月～2010年1月病例37例重度屈膝

2、畸形患者性别　男性12例　女性25例年龄17～29岁　平均22.3岁病种　小儿麻痹后遗症34例先天性关节挛缩症1例脑瘫2例患膝　左膝29例　右膝2例　双膝6例CompanyLogo畸形情况屈膝畸形40°～95°平均47°并膝外翻畸形15°～40°9例屈髋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻患者肌力股四头肌肌力　０～１级腘绳肌　　　　４～５级28例３级　６例术前Ｘ线骨盆正位　膝关节正侧位CompanyLogo序惯治疗的综合术式一期手术连硬外或腰硬联麻取仰卧位Simth-Petersen切口骨膜下剥离松解筋膜肌肉必要时切断股直

3、肌起点严重屈髋者髋关节囊切开松解在膝部行Yount手术术后行胫骨下段骨牵引2～3周《坎贝尔骨科手术学》11版CompanyLogo二期手术麻醉、体位同一期大腿内下方斜行切口冠状面行双V形短缩截骨内侧4.5mmT形钢板固定石膏固定在二期膝关节周围肌力不平衡且同期肌腱移位代股四头肌术长腿石膏夹板固定于伸膝位6周《坎贝尔骨科手术学》11版CompanyLogo术后功能锻练未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼双拐保护下部分负重行走X线检查发现骨性连接时改完全负重CompanyLogo结果术中情况一期手术时间65～110

4、min平均85min术中出血130～350ml平均180ml二期手术时间130～160min平均140min术中出血150～300ml平均210ml住院天数住院时间35～57天平均41天并发症2例腓总神经麻痹足背麻木、足背伸肌力下降保守对症治疗后完全恢复CompanyLogo随访情况术后随访6～45月膝关节伸直0°～-5°3个月时膝关节活动度F95°～130°平均115°±18°股骨髁上截骨均骨性愈合患者步态均有不同程度改善自觉满意CompanyLogo重度屈膝畸形矫形的安全认识合并膝外翻的处理适当增加截骨量减少腓总神经牵拉同期行股

5、四头肌替代术后的体位股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌伸直髋关节腹直肌髂胫束代股四头肌术屈髋30°伸髋将增加腓总神经牵拉危险！！CompanyLogo重度屈膝畸形矫形的效果认识治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形两种畸形往往同时存在互为因果分期手术较好的获得预期矫形效果屈膝畸形>90度的患者可伸膝0°～-5°平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键维持膝关节的矫形度数两种股四头肌替代术手术指征严格选择CompanyLogo典型病例1黄XX，女，17岁小儿麻后遗症双髋双膝严重屈曲畸形双膝关节屈曲95°CompanyLogo术前左膝关节正侧位

6、X线CompanyLogo术前右膝关节正侧位X线CompanyLogo一期术后胫骨下段骨牵引CompanyLogo股骨髁上双V形截骨术后左膝X线CompanyLogo股骨髁上双V形截骨术后右膝X线CompanyLogo二期术后髋膝关节畸形完全矫正CompanyLogo典型病例2陈XX，女，18岁小儿麻后遗症左膝屈曲畸形膝关节屈曲45度CompanyLogo二期行股骨髁上双V形截骨、股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌术。术后膝关节E-5°CompanyLogoTHANKYOUVERYMUCH！