药物外渗的预防和处理(20160426)

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1、药物外渗的预防与处理广州市第一人民医院静疗专科护士卫建宁2016.4.26主要内容1.药物外渗/渗出的概念与分级2.药物外渗的常见成因及临床表现3.临床常致渗漏性损伤的药物种类4.药物外渗/渗出的预防5.药物外渗/渗出的处理一、概念药物渗出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。药物外渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。二、药物渗出的分级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范

2、围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛根据INS的标准，将药物渗出分为5级二、药物渗出的分级4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出三、药物外渗的相关因素药物外渗因素生理解剖疾病因素药物性质护士因素1.生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓

3、度相对高，刺激作用增强②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加②癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后3.药物因素药物酸碱度（pH值）药物渗透压药物浓度（稀释程度）药物毒性作用及变态反应液体的属性–pH值正常血液酸中毒碱中毒6.807.807.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要原因-过酸/过碱的药物影响

4、血管内膜通透性pH值pH值—列举部分药物pH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐顺铂阿霉素血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇渗透压渗透压越高，对血管内膜刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600

5、mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压渗透压细胞外液不同渗透压下的细胞状态机密仅供内部发行低渗等渗高渗临床常用药物的渗透压药物名称渗透压mOsm/L阿霉素2805-Fu650长春新碱610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖25264.护力人员因素①专业知识缺乏，药物特性、使用方法等②临床经验不足，对外渗判断能力差③被动输液治疗，输液工具选择不当④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选

6、择不当⑤责任心欠缺，巡视不到位⑥药物外渗风险宣教不到位四、临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素长春碱类、诺维苯、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素四、药物外渗局部临床表现高渗性药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。20%甘露醇外渗造影剂外渗血管活性药、刺激性药物外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或

7、红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。碳酸氢钠外渗多巴胺外渗化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。长春瑞滨（诺维本）外渗表阿霉素外渗各种药物外渗表现药物外渗如何处理？六、药物外渗的处理静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。原则：将创面局限，避免扩大损伤一般药物外渗处理外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，用50%硫酸镁或95%酒精湿敷，也可以用新鲜

8、的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢。血管收缩药处理如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等处理：立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10ml~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40℃