药物外渗的预防和处理.ppt

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1、药物外渗的预防和处理消化内科潘文娟主要内容药物外渗、渗出的定义药物外渗的原因药物外渗的预防药物外渗的处理静脉输液是防病治病、抢救生命的重要给药途径输液外渗在临床上时有出现，不仅给病人带来了肉体上的痛苦，还给病人带来精神上的创伤，还会恶化医患关系，护理部也将输液外渗列为护理不良事件之一，及时观察和处理输液外渗，是保障病人安全、提高医患关系的一个重要问题法律法规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。概念药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性

2、药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。根据INS的标准，药物渗出/外渗分为5级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或无疼痛2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径＞15cm，循环障碍，中到重等程度的疼痛。

3、任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于4级药物外渗病理生理变化a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血管周围组织。b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的针眼处渗漏。c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起液体的扩散从而造成外渗。静脉输液外渗的原因1.患者因素2.药物因素3.护士因素患者因素老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎

4、性介质释放，致血管损伤昏迷、休克、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变注射部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉（手腕）＞贵要静脉（肘部）＞颈外静脉胡爱菊;张书玲;寇玉坤．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-147药物因素PH值渗透压时间药物与液体的PH值PH值：7.35-7.45PH＜7.0，为酸性PH＜4.1，为强酸性PH＞9.0，为强碱性PH6.0-8.0，对

5、血管内膜刺激性小PH＜4.1，在无充分血流情况下，静脉内膜组织发生明显改变PH＞8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓常用药物的PH值药名PH药名PH药名PH左氧氟沙星4.0美罗培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化钾4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韦11.0头孢曲松钠4.5-6.5万古霉素2.5-4.5头孢哌酮3.0-5.5吗啡2.5-6.0药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量，正常范围：240-340mOsm/L药物渗透压越高，对静脉刺激越大外周静脉短导管：少于6天，持续发

6、疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体不应应用中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体不宜应用中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制2016INS标准常用药物的渗透压药物名称渗透压mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526输注时间药物外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]输液时间例数外渗例数发

7、生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚蓝;罗秀娟．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267护士因素医生因素对深静脉导管的排斥性！保护血管的重要性！技术不过硬，缺乏临床经验对局部解剖不清楚，穿刺位置不当查看患者不到位，发现药物外渗不及时对药物知识掌握不全面药物外渗的后果轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致功能

8、障碍，甚至手术截肢药物外渗的预防1.提高穿刺成功率，妥善固定导管2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少钢针使用3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。药物外渗的预防4.加强巡视，2016版INS标准41提到：中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每