常见疾病病因与治疗方法——第12节

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1、第九章中枢神经系统感染（InfectionsoftheCentralNervousSystem）第一节概述一、概念中枢神经系统（CNS）感染指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。二、分型CNS感染性疾病根据发病及病程分为急性、亚急性和慢性感染；根据感染的部位分为：（一）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（主要侵犯脑和/或脊髓实质）；（二）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（主要侵犯脑和/或脊髓软膜）；（三）脑膜脑炎（脑实质与脑膜合并受累）。根据特异性致病因子不同，可分为病毒性脑

2、炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病等。三、CNS感染途径（一）血行感染病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进入血流，面部感染时病原体经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。（二）直接感染穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内。（三）神经干逆行感染嗜神经病毒（neurotropicvirus）如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，然后经神经末梢进入神经干。第二节病毒感染性疾病主要动物病毒几乎均可引起人类的神经系统疾病。多数病毒引起急性感染性疾病，如脑炎、脑膜炎和脊髓炎等；有些导致

3、神经系统变性或先天性缺陷，如脑功能发育不全和中脑导水管狭窄等。一、单纯疱疹病毒性脑炎（一）单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephalitis，HSE）是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）引起的CNS最常见的病毒感染性疾病。国外HSE发病率为（4～8）/10万，患病率为10/10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统。引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害，故HSE又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。（二）病因及发病机制1、约70%HSE起因于内源性病毒的活化：是嗜神

4、经DNA病毒。分为Ⅰ型和Ⅱ型，近90%的人类HSE是由HSV-I型引起。病毒先引起2～3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，在此潜伏，数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活。2、约25%是由原发感染所致病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。3、儿童期发病HSE多为病毒新近感染多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是新生儿感染的主要原因，胎儿宫内感染罕见；HSV-Ⅱ还可通过性接触传播。（三）病理颞叶、额叶等部位出血性坏死，不完全的大脑皮质坏死，以皮

5、质浅层和第3、5层的血管周围最重，病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性、坏死；血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润；急性期后小胶质细胞增生。神经细胞核内可见CowdryA型包涵体，软脑膜充血，淋巴细胞和浆细胞浸润。（四）临床表现1、年龄和性别：任何年龄均可患病，40%以上发生于40岁以上的成人。2、发病季节：四季均可发病。3、潜伏期：原发感染的潜伏期为2～21天，平均6天。4、前驱期：可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。5、发病特点：多急性起病，约1/4患者可有口唇疱疹史。6、体温：发病后患者体温可高达38.0～40.0℃，并有头

6、痛、轻微的意识和人格改变。7、首发症状：有时出现全身性或部分性运动性发作。8、精神症状：随病情缓慢进展，表现突出，如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞，病人呆坐或卧床，行动懒散，甚至不能自理生活，或表现木僵、缄默，或动作增多、行为奇特及冲动行为，智能障碍也较明显，部分病人可因精神行为异常为首发或唯一症状就诊于精神科。9、神经症状（1）偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）；（2）脑膜刺激征：弥散性及局灶性脑损害表现；（3）意识障碍：意识模糊或瞻妄，随病情加重出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态；部分病人在早期迅即出

7、现明显意识障碍；（4）癫痫发作：全身性或部分性痫性发作约1/3病人出现，典型复杂部分性发作提示颞叶及额叶受损，单纯部分性发作继发全身性发作亦较常见；（5）颅内压增高：重症患者因广泛脑实质坏死和脑水肿引起，甚至脑疝形成而死亡；（6）病程：数日至1～2个月；（7）预后：因特异性抗HSV药物的应用使多数患者得到早期有效的治疗，死亡率下降。（五）辅助检查1、脑电图常出现弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。2、CT和MRI头颅CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区；若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶

8、有出血性坏死，更支持HSE的诊断。头颅MRI有助于发