常见疾病病因与治疗方法-脑出血

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1、第四节脑出血(intracerebralhemorrhage，ICH)脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血;占全部脑卒中10%～30%。高血压性ICH大多数发生在基底节的壳核及内囊区，约占脑出血的70%(图6-9)，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外损伤内囊；脑桥或小脑出血可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。病因及发病机制1、病因约半数ICH是高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见；2、其他

2、病因：抗凝或溶栓治疗，脑动脉粥样硬化，脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血等；3、多发性脑出血：通常继发于脑淀粉样血管病、血液病、血管炎或窦静脉闭塞性疾病。血小板减少性紫癜脑淀粉样血管病变脑出血脑淀粉样血管病变:刚果红染色呈橘红色（二）发病机制1、长期高血压：导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。高血压引起远端血管痉挛、导致小血管缺氧、坏

3、死及血栓形成。2、主要出血部位：脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且缺乏外弹力层，随年龄增长及病变加重，脑内小动脉变得弯曲呈螺旋状，使深穿支动脉；自大脑中动脉近端呈直角分出的豆纹动脉，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位，故其外侧支被称为出血动脉。高血压性脑出血通常在30分钟内停止，致命性出血可导致死亡。近年来利用头CT对脑出血进行动态观察，发现20%～40%病后24小时内血肿继续扩大，为活动性出血或早期再出血。病理基底节的壳核及内囊区:绝大多数高血压性ICH发生，占脑

4、出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统蛛网膜下腔,丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室。向外可损伤内囊；脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。二、病理病理检查可见，出血侧半球肿胀、充血，血液可流入蛛网膜下腔或破入脑室系统；出血灶呈大而不规则的空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织，并有瘀点状出血性软化带；血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大时颅内压增高，脑组织和脑室移位、变形，重者脑疝；幕上的半球出血，血肿向下

5、挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕疝；如下丘脑和脑干等中线结构下移可形成中心疝；如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕大孔疝。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。脑疝的类型及后果：１.扣带回疝（大脑镰下疝）2.小脑天幕疝（海马钩回疝）3.小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）三、临床表现（一）高血压性脑出血1、年龄、性别及季节：常在50～70岁，男性略多见，冬春季发

6、病较多。2、病史：多有高血压病史。3、前驱症状：通常在活动和情绪激动时发生，多数病前无预兆，少数有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。4、临床症状：常在数分钟到数小时内达到高峰，因出血部位及出血量不同而临床特点各异。重症发病时突感剧烈头痛，瞬即呕吐，数分钟内转入意识模糊或昏迷。大脑半球血供分布图尸解可见狭长的脑深穿支动脉有粟粒状动脉瘤，其发生频率依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉分支、顶枕交界区和颞叶白质分支。非高血压性性ICH多位于

7、皮质下，无动脉硬化表现。2、基底节区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最常见，约占全部60%丘脑出血占全部的10%。出血常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血；壳核又称为内囊外侧型，丘脑又称内囊内侧型出血。基底节出血破入脑室手术后10天壳核出血丘脑出血内囊出血（1）壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血最大可有意识障碍。出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与

8、腔隙性梗死不易区分。2、丘脑出血：由于丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。表现内囊性三偏症状即突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。丘脑与壳核出血不同之处是：（1）上下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉障碍，深感觉障碍突出；（2）特征性眼征：如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；（3）意识障碍：多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。（4）小量出血或出血局限于丘脑内侧：症状较轻；（5）丘脑中间腹侧核受累：运动性