肺部孤立性结节的诊断思路

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1、肺部孤立性结节的诊断思路福建医科大学附属第一医院王志敏2015-01-20a187032177@163.com诊断思路位置、分布、形态、大小、边缘分叶、毛刺、胸膜牵拉充气支气管征病灶密度、空泡、空腔、空洞血管集束征强化结节倍增时间位置、分布、形态、大小约2/3鳞癌为中央型；约3/4腺癌为周围型肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块结核球多小于5cm边缘急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚74岁，男性反复咳嗽2周分叶弦距与距长之比≧4/10为深分叶，≦2/10为浅分

2、叶，=3/10为中分叶肺癌常见深分叶错构瘤及结核球可呈浅分叶炎性假瘤多呈不规则形状弦长-红线弦距-绿线毛刺、胸膜牵拉征约90%短毛刺结节为恶性结节部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征毛刺、胸膜牵拉分叶、胸膜牵拉结核性胸膜炎-胸膜线影脐凹征胸膜线影充气支气管征Ⅰ型：支气管被截断Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型空泡、空腔空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，

3、此征多见于腺癌空腔是指生理性腔隙病理性扩大空洞肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成薄壁空洞厚度≤3mm厚壁空洞厚度≥3mm壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性曲霉菌感染结核性空洞癌性空洞肺脓肿病灶密度病灶较小而密度较高倾向良性结节边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性有无钙化有无脂肪密度液化脓腔征：多见于脓肿64岁，女性，体检发现右肺占位1年余液化脓腔征血管集束征“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%良性结节为20%增强增强后良性结节强化值16.7±18.1Hu，明显低于恶性结节强化值37.8±15.4Hu强化值≤15Hu，提

4、示多为良性结节恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明显高于良性结节炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因硬化性血管瘤这种CT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区错构瘤结节倍增时间倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间实性恶性结节的倍增时间为40-360天而磨玻璃影约为(81.3±37.5)d良性结节为小于1个月或大于16个月2009-12-102012-01-071.24cm2014-09-141.96cm2014-02-2420

5、14-12-11小结癌：软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中断、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞球：＜5cm，位于典型部位，形态可不规则，长毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强化错构瘤延迟明显强化硬化性血管瘤谢谢