股骨粗隆间骨折1

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1、护理查房骨二科右股骨粗隆间骨折基本资料：患者：徐明芝，女，80岁，农民，文盲入院时间：2013年6月4日9:50入院原因：不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一天症状：右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形体检：双下肢不等长，右下肢较左下肢缩短3—4公分，右足趾末梢血运、感觉、运动正常辅助检查：右髋X线片示：右股骨粗隆间骨折既往史：高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石诊断：右股骨粗隆间骨折查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位专家给予指导、帮助。护理问题与诊断

2、术前：P1：焦虑—与环境陌生及担心愈后有关P2：疼痛—与骨折有关P3：生活自理缺陷—与骨折处固定制动有关P4：有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关P5：营养失衡：低于机体需要量—与长期卧床、食欲差有关P6：糖代谢紊乱—与患者依从性差有关P7：知识的缺乏—缺乏手术方面的相关知识术后：P1：有感染的危险—与手术切口有关P2：疼痛—与手术有关P3：知识的缺乏—与缺乏术后功能锻炼相关知识有关P4：排尿方式改变—与保留导尿有关P5：便秘—与长期卧床及进食量少有关P6：有发生深静脉血栓的危险—与长期卧床有关骨的完整性或连

3、续性中断称为骨折(fracture).病因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变骨折的定义股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1

4、.休克2.体温异常3.合并损伤局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

5、老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死转子间骨折常用分类EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局

6、部感染治疗方法不当股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法2.闭合经距多根斯氏针内固定3.钉-板类内固定4.Ender钉固定5.Gamma钉固定6.PNFA内固定股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。间接复位、95°髁钢板固定护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2． 维持呼吸循环等正常生理功能3． 满足基本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 积极预防并发症6． 指

7、导功能锻炼皮牵引、骨牵引护理皮肤牵引对肢体损伤小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牵引抬高20～25cm牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬骨牵引护理骨牵引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无

8、疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。股骨粗隆间骨折并发症肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在