综合医院老年心理障碍

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1、综合医院老年心理障碍上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科高天现状老年期心理障碍的患病率呈明显上升趋势，它已经成为老年人中常见的疾病社区居民中大于65岁的，约15%存在抑郁症状，其中50-70%是在老年期首次发作，而重症抑郁的发生率为0.8%抑郁症在初级卫生保健诊所中为5%，但在养老院中可达到15%老年人寻求急诊服务帮助和入住、滞留在康复机构中多与抑郁症状有关不同人群抑郁障碍的患病率一般人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人36％癌症门诊病人33％癌症住院病人42％心理障碍的危害生活质量下降，致残率20%，

2、严重者威胁生命痛苦感、无助感和失望感强烈社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭关系受损经济负担加重，社会资源浪费严重影响慢性躯体疾病康复，使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治化易患关系容易受损综合医院心理障碍患者特点占全部就诊心理障碍患者的80%躯体化症状现象明显，而心理情绪特征不明显几乎累及综合医院各个专科，有以神经科、消化科、心内科、中医科、妇产科和老年科为多易产生躯体多系统症状心理障碍病人诊治困难，病人有三个原因其一，病人常因其伴有明显的躯体化症状而到一般门诊就医其二，由于对心理障碍有错误认识，病人把心理障碍与

3、“神经错乱”、“精神不正常”等同联系起来，当被建议转精神科就诊时就会拒绝，并因此加重了心理负担和抑郁焦虑症状最后，部分病人其原发性心理障碍常找不到原因，似乎既不是由不良的社会环境压力引起，也不是由躯体疾病所引起，所以病人无法接受是心理障碍，给诊断治疗带来困难综合性医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其一，综合性医院中相当多医生还是抱着单纯的生物医学模式，缺乏心理分析诊疗基础知识，习惯依靠实验室等检查对疾病作出诊断，并用一元论诊断疾病，当一些敏感性高的高新技术检查有轻度异常时，而病人又恰有某个与之相符的症状体征时便轻易做出诊断

4、，从而较容易造成心理障碍病的漏诊和误诊其二，心理障碍性疾病主要是靠病人的主诉和医生的经验判断来诊断，缺乏有效的实验室检查，这使普通医生对诊断此类疾病更觉困难综合性医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其三，医生常抱有一错误观念，认为即使病人有心理障碍方面的问题，但这不是病而只是心理问题，不会造成损害，也无需治疗其四，由于器质性疾病和心理疾病分属两个完全不同的医学范畴并互相排斥，综合性医院医生认为，一旦患者有器质性疾病，则其所表现出的抑郁或焦虑反应是正常的，因此，这些医师常常不考虑其心理障碍的严重程度、持续时间、有无其它不能用原

5、发性疾病解释的躯体症状。其实，心理障碍可原发，还可继发于器质性疾病或伴发于器质性疾病综合性医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其五，错误地认为心理障碍仅是精神科医生的事（同样，心理医生往往不能肯定患者的躯体症状到底是由器质性疾病引起抑或心理因素，而求助于综合医院医生）心理学三个概念疾病（disease）病感（illness）病人角色（sickrole）病人角色接收“病人角色”两种情况：因为害羞、惧怕痛苦的治疗，可能拒绝“病人角色”，不肯遵从医嘱（non-compliance）或相反由于“患病”能取得某些好处，如得到经济补偿、

6、休假，回避某些困难处境，一些人可能希望取得“病人角色”有些人在疾病经治疗好转后，仍依赖医务人员照顾，称为“病人角色习惯化”。这些表现在“病人角色”问题上的种种心理，也必须通过社会干预才能解决三种情况“正常”人非精神病性心理障碍精神病性障碍精神病性障碍和非精神病性心理障碍之鉴别精神病性非精神病性现实检验能力丧失保存症状自知力无有适应能力严重受损受损较轻躯体化的概念Stekel：神经症引起躯体障碍的假设过程Katon：一种以躯体症状表达心理痛苦的现象Kleinman：以躯体症状来表达痛苦的疾病行为方式。病人有精神症状的感受，但

7、仅选择精神症状的躯体成分来寻求帮助躯体化的概念Lipowski：一种体验和表达躯体不适和症状的倾向；这些躯体不适或症状，医学上无法解释，并常被归咎为躯体疾病而寻求医学帮助。常被认为是心理社会应激反应的表现基本特点1）躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因2）躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响3）躯体症状不能以躯体疾病来解释躯体化可分为三种形式医学不能解释的症状（medicallyunexplainedsymptoms）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状疑病性的躯体化（hypochondriacal

8、somatization）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患精神障碍的躯体表现（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）精神障碍躯体化——三个层次的定义患有精神障