综合医院心理障碍的处理—聚焦黛力新应用课件

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1、综合医院心理障碍的处理——聚焦黛力新应用上海神经内科老专家沙龙姚景莉华山医院主任金嘉翔上海第九人民医院秘书朱文斌中山医院吕善钦上海第六医院谢雅英上海第一医院余慧贞胡大萌瑞金医院沈崇欣曹慧兮仁济医院涂来慧郑惠民长海医院吴萍嘉邵福元长征医院俞丽华新华医院李文贤华东医院世界卫生组织估计：在一般社区中几乎有四分之一的人有精神心理障碍，只有一半去就医过，其中只有一半被诊断出来，诊断出的病人只有一半得到适当的治疗。在我国，上海同济大学医学院的调查显示：1/3患者有心理问题；1/3有器质性疾病；1/3患者有器质性疾病同时伴有心理问题在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视的精神心理障碍。他们经常在各科就

2、诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，依然痛苦不堪我们在工作中应用黛力新及一些其他药物治疗这些易被忽视的轻、中度的精神心理障碍有些个人的体会，在此与大家交流讨论概述一．轻、中度的抑郁症：(depression)二．惊恐障碍（急性焦虑）三、广泛性焦虑症(generalanxiety)四、躯体形式障碍（Somatoformdisorder）五．妇女更年期综合征六．其他一．轻、中度的抑郁症(depression)经常会被误认为是正常的情绪反映。例如丢了一个钱包人人都会不开心，一般两、三天也就过去了。如果为此十天半月的情绪低落而且影响正常的工作、学习、生活这就要注意有无抑郁

3、障碍抑郁症也常伴有紧张焦虑情况，掩盖了抑郁症状。严重或较长久的躯体疾病会产生抑郁心境，而不仅是对疾病的反应。有99.1%的心理障碍患者是以躯体不适为主诉到综合性医院就诊，其中10.4%为抑郁症一．轻、中度的抑郁症(depression)是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并伴有以下症状中的4项：1）丧失日常生活兴趣，无愉快感；2）精力减退，持续疲乏；3）精神运动迟滞或激越；4）自我评价过低，自责或内疚感过分；一．轻、中度的抑郁症(depression)5）联想困难，自觉思考能力显著下降；6）反复出现消极观念，想自杀；7）失眠早醒或思睡；8）食欲不振体重减轻；有的

4、暴饮暴食体重增加。9）性欲明显减退。一．轻、中度的抑郁症(depression)举例：吴某女.22岁.大学二年级学生.主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余现病史:二月来准备参加“雅思”考试。听人说特别难而担心考不出。看书时出现前看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，夜不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣，不节饮食。觉得自己没用了。自责自罪，对不起父母，有轻生念头抑郁障碍的症状诊断举例背景情况：父亲50岁才生患者。自幼成绩优良。幼时患肾炎。自学后考入中学，高中未毕业又以同等学历考入“财大国际金融”。现欲进入英国某大学读研究生。自觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母过好日子。现在这样不行了。平时英语学习

5、无困难，成绩优秀。为准备出国“雅思”考试，担心用脑过度，从此不能用英语思考，更加重焦虑。一．轻、中度的抑郁症(depression)举例谈话纲要：（1）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、孝心，品德优良又努力。（2）对自己要求高是对的，但不能要求只许成功不许失败。（3）不要以成绩论英雄。人的能力有大小，自己是否尽力了是主要的。一．轻、中度的抑郁症(depression)举例谈话纲要：（4）把这次考试当作一次经历，付一笔学费。（5）说明现在的症状与情绪有关，使大脑中一些神经递质受抑制。（6）需要服用些药物。一．轻、中度的抑郁症(depression)举例体检：（-）精神检查：接触良好，思路清晰，叙

6、述病史有条理。对自己评价低又心有不甘。有求治要求。担心治不好。诊断：焦虑状态抑郁障碍一．轻、中度的抑郁症(depression)举例处方：TabDeanxit20#Sig:1#b.i.d.p.c.(1-1-0)随访：服药后三日头昏胀依旧。夜眠好转，但不深。嘱继续服药。服药后一周情绪好转，头昏胀仍有。两周后情绪进一步好转，出虚汗无力有时有虚幻感一．轻、中度的抑郁症(depression)举例三周后症状消除，可以学习、能接受把考试作为一次经历。不求必胜。药量自行改为每日一粒。两个月后参加“雅思”考试，感到没有想象中难。情绪稳定准备再考一次。第二年，再考一次“雅思”超常发挥获得高分——7分。获得信息

7、后第一时间打电话告诉医生一．轻、中度的抑郁症(depression)举例二．惊恐障碍（急性焦虑）属于一种反复发作性的心理障碍。无明显诱因情况下，突然发生的强烈的紧张、恐惧、大祸将临或频死感觉。发作时常有呼吸困难、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即将发疯或失去控制。还可有口干出汗，脸色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。历时短暂（约15－30分钟），自行缓解。体格检查和实验室检查均无阳性发现。常被误认为心绞痛、