结、直肠与肛管疾病1

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1、第四十章结、直肠与肛管疾病Colon,rectumandanalcanaldisease新乡医学院一附院外科学教研室赫鹏副教授E-mail:hepeng163001@163.comTel:137837382661肛裂齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡急性肛裂慢性肛裂肛裂三联症肛裂前哨痔乳头肥大23临床表现疼痛便秘出血周期性疼痛排便时疼痛括约肌挛缩痛4诊断与鉴别诊断结核溃疡性结肠炎肛周肿瘤梅毒软下疳5治疗非手术治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。坐浴通便扩肛手术治疗肛裂切除术肛管内括约

2、肌切断术67直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。直肠肛管周围脓肿急性期肛瘘慢性期8病因病理肛腺感染继发感染皮肤感染损伤（异物）肛裂内痔药物注射，骶尾骨髓炎9临床表现（分型）肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿直肠壁内脓肿10111213治疗非手术治疗抗炎坐浴理疗通便手术治疗脓肿切开引流术14肛瘘指肛门周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。15内口外口典型单纯性肛瘘瘘管16肛瘘(复杂)17肛瘘(复

3、杂)18复杂性肛瘘：肛周七个外口192月男童肛瘘202月男童肛瘘21肛瘘Parks分型A括约肌间B经括约肌CD括约肌上括约肌外22病因病理直肠肛管周围脓肿引起结核溃疡性结肠炎恶性肿瘤外伤感染23分类按瘘管位置高低分类按瘘管及瘘口多少分类按瘘管与括约肌的关系分类2425临床表现症状瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物查体外口瘘管内口Goodsall规律26肛瘘内口及瘘管分布规律（Goodsall规律）2728治疗肛瘘不能自愈术式瘘管切开术挂线术肛瘘切除术2930肛瘘切除、半缝合31肛瘘切除、半缝合32疤痕愈合33挂线疗法

4、示意图34引流挂线35切割挂线36橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！37复杂性肛瘘，先挂引流线38痔直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。3940病因肛垫下移学说肛垫由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成静脉曲张学说诱因414243分类和病理内痔四期外痔血栓外痔结缔组织外痔静脉曲张外痔炎性外痔混合痔环形痔嵌顿痔4434内痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔併肛乳头肥大45二、痔的临床表现1.内痔主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难可发生血栓、嵌顿。内痔分度:I度：便

5、时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出。Ⅱ度:常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血；痔脱出不能还纳。46临床表现便血痔块脱出疼痛瘙痒47诊断及鉴别诊断肛门检查直肠癌、息肉、脱垂48治疗一般治疗注射治疗红外线凝固治疗胶圈套扎治疗手术治疗痔单纯切除术痔环形切除术血栓外痔剥离术混合之外剥内扎术吻合器痔上粘膜环切术（PPH)495051525.PPH手术53