裘沛然教授经验方集

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1、裘沛然教授经验方集一、辛散苦泄，甘缓酸收——治疗慢性胃炎经验1病机关乎胃、脾、肝、胆西医对胃炎分类有很多种，最常见的有浅表性胃炎、萎缩性胃炎，属中医胃脘痛的范畴，病机涉及到胃、脾、肝、胆等*胃炎虽病在胃，与脾不可分割。一般胃炎初期，多表现胃失和降，症见痛胀并做；以后波及与脾，健运失职，症见神疲、纳呆及气血生化不足的虚像。脾虚反过来又影响胃的通降功能，形成脾胃同病，虚实互见。*肝胆与脾胃是木土相克的关系。内经“邪在胆，，逆在胃”2治疗崇尚辛散苦泄，甘缓和中或加酸收胃炎的病机特点：虚实夹杂，寒热交错。虚，

2、重在脾胃气阴虚亏；实，主要是气滞、血瘀等；寒，多由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，缘因史事辛辣酒醴，湿热内蓄或脾胃阴分不足，阴虚而生内热等。《内经》云：辛以散之，苦以泄之。本法以苦辛合用，寒热兼施，一阴一阳，一开一降，有开泄癖塞，解散寒热，调节升降，疏理脾胃气机的治疗作用。辛药：半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等苦药：黄连、黄芩、龙胆草等*苦寒药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热，且有健胃之功。如龙胆草，一般将其作为清泄肝胆之火药用，而裘教授用其清胃、健胃有良效。《医学衷中参西路》云：

3、龙胆草，味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可开胃进食。甘药：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等用以脾胃气虚者酸药：乌梅，诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等甘酸以化阴，治疗胃阴不足也。甘草用量15-30克。*《伤寒论》有甘草泻心汤主治“心下痞硬而满，干呕，心烦不安”柯琴注“本方君甘草者，一以泻心除烦，一补胃中空虚，一缓客气上逆”*《别录》云：甘草者，温中下气，可治烦满短气。3.经验方：党参、甘草、高良姜、制香附、黄连、半夏、

4、延胡索、牡蛎此方化裁治疗各种胃炎、胃及十二指肠溃疡等，疗效甚好。方义：参、草健脾补气建中。*《素问.脏气法时论》云：脾欲缓，急食甘以缓之。*《金匮要略心典》云：欲求阴阳之和者，必于中气。良附方调肝和胃，散寒止痛。半夏、黄连辛开苦降，以协调脾胃气机之升降；延胡索活血止痛。牡蛎制酸、和胃、镇痛全方补泄兼施，寒热并投，和调气机升降。方子加减：若寒甚，可加干姜、附子；脾虚明显，加黄芪、白术；胃热甚，加黄芩、龙胆草；脘胀，加枳壳、木香、茴香；湿重，加苍术、砂仁；阴虚，加石斛、玉竹、麦冬、乌梅，去良姜、香附；淤阻

5、，加桃仁、赤芍、白芍；痛剧，加五灵脂、延胡索。二、治疗痢疾病例：患者一日痢下十余次，赤白相杂，腹痛，里急后重，病延二旬，中西医历治无效，已不能进食，神识昏糊，四肢厥冷，痛痢不止，其病已濒危殆。处方：党参、黄芪、桂枝、附子、补骨脂、白术、甘草补气温肾；黄连、石膏、黄柏、白头翁、银花清热燥湿；阿胶、熟地、当归补血；大黄、枳实、川朴攻下；诃子、石榴皮收涩；龟甲、鳖甲滋阴。服药后，次日即痢止神清，腹痛亦除，脉转有力，胃思纳谷，二剂而病痊。三、辛温蠲饮，苦寒泄肺——治疗慢性支气管炎、肺源性心脏病经验1、外邪引动

6、伏饮，小青龙汤变法。*慢性支气管炎基本病机是外邪引动伏饮。本病表现为外邪与伏邪胶结，寒邪与痰热混杂。病变迁延，久咳肺气渐虚，故又有虚实相夹的情况。*陈修园：咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。*病变部位：肺、心、脾、肝、肾*慢性支气管炎的主症是：咳、喘、痰三症，如演变至“肺心病”时，则伴见浮肿、心悸等。*病机的中心环节是“痰”和“气”。痰滞气道则咳、喘，痰饮泛滥则肿、则悸；肺主气，肺气壅满，上逆，也可致喘，致咳，肺气虚弱异能出现虚喘，气虚津化为痰，则痰益甚，两者互为因果。*治疗之法：主要是化痰饮、调肺气。治痰

7、之法，仲景“当以温药和之”；治气之法，《顾氏医镜》有“一曰补气，二曰降气，三曰破气”*治则：辛温蠲饮，苦寒泄肺。“肺欲辛”辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。*方药：小青龙汤加减麻黄、桂枝、细辛、干姜、龙胆草、黄芩、甘草、五味子（诃子）、桃仁、杏仁、制半夏、紫菀、前胡、枳壳（枳实）等方义：麻黄、桂枝疏解表邪；细辛既可以表散风寒，又能内化寒饮，且有止嗽之功，一药三用。《长沙药解》：细辛者敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻…专止咳嗽。细辛与五味

8、子配伍，一散一收，既收敛耗散之肺气，又不致碍邪；干姜，为温化寒饮之良药，“同五味子配伍则通肺气而治寒嗽”《本草求真》；龙胆草、黄芩苦寒，降肺气，清痰热，其与细辛、干姜配伍，相激想成，对慢支寒热兼夹之证颇为对症；甘草，良好止咳药，即使胸满痰涌之证，但用无妨，《汤液本草》说得好“中不满而用甘为之补，中满者用甘为之泄，此升降浮尘也”；枳实利气宽胸“治痰先理气”是也；余药为化痰止咳之品。*加减：如气喘较剧烈，加葶苈子、白芥子、苏子；痰多加竹沥、胆南星；肢体浮肿加