抗寄生虫药-抗疟药-临床

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1、第四十六章抗寄生虫药第一节抗疟药疟疾由疟原虫引起的一种寄生虫传染病。临床表现：寒战、高热、大汗热退常见的疟原虫间日疟原虫-----间日疟三日疟原虫-----三日疟，轻，少见恶性疟原虫-----恶性疟，较重，可致命.良性疟抗疟药(antimalarialdrugs)是一类用来预防或治疗疟疾的药物。特点不同生长阶段的疟原虫对抗疟药敏感性不同，了解疟原虫的生活史以及抗疟药的作用环节，将更好地发挥抗疟药的作用。一、疟原虫生活史及抗疟药作用环节有性生殖阶段在雌性按蚊体内进行无性生殖阶段在人体内进行疟原虫的生活史红细胞外期(红

2、外期)红细胞内期(红内期)配子体形成期二、常用抗疟药的分类1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药氯喹、奎宁、青蒿素2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药乙胺嘧啶1、主要用于控制疟疾症状的抗疟药物吸收口服在肠道吸收快而完全分布氯喹（chloroquine）体内过程红细胞内浓度比血浆高10～20倍，疟原虫红细胞中浓度比正常红细胞高25倍，肝、脾、肺、肾中浓度比血浆高200～700倍，脑组织、脊髓中浓度为血浆浓度的10～30倍。代谢肝内代谢成去乙基氯喹，仍有抗疟作用排泄肾，缓慢作用1．抗疟作用进入体

3、内后能迅速浓集在有疟原虫的红细胞内，杀灭间日疟、三日疟及敏感的恶性疟原虫红内期的裂殖体。是控制疟疾症状的首选药物。特点作用快，效力强，作用持久，可延迟良性疟的复发。对红外期无效，不能作病因性预防和良性疟的根治。2.抗肠道外阿米巴病作用3.免疫抑制作用用途1.控制各种疟疾的急性发作（首选）和根治恶性疟2.治疗阿米巴肝炎或肝脓肿3.治疗自身免疫性疾病（大剂量）不良反应头昏、头痛、烦躁、耳鸣、胃肠道反应、皮肤瘙痒等，停药可消失。长期用药角膜及视网膜病变、视力模糊、皮疹，甚至剥脱性皮炎、白细胞减少等较严重反应。少数病人可引起阿斯

4、综合征，甚至肝、肾损伤。奎宁（quinine）是从金鸡纳树皮中提取的生物碱，因不良反应较多，不作首选。药理作用：1.抗疟作用杀灭各种疟原虫红内期裂殖体，控制症状，抗疟活性<氯喹，但极少产生抗药性。2.抑制心肌（奎尼丁样作用）抑制心肌收缩力。3.其它有较弱的解热镇痛作用；对妊娠子宫有微弱的兴奋作用。用途用于抗氯喹恶性疟，尤其是脑型恶性疟。不良反应1.金鸡纳反应恶心、呕吐、头痛、耳鸣、听力及视力减退等。2.特异质反应少数患者可发生急性溶血引起高热、寒战、血红蛋白尿(黑尿热)，极度贫血，尿闭等，可致死。中枢神经系统紊乱4.奎尼

5、丁样反应静脉推注可致心肌抑制、心律失常、血压下降等。青蒿素（artemisinin）特点：1.高效、速效、低毒2.胆汁和脑中浓度高3.复发率高，与伯氨喹合用可降低复发率。由于代谢和排泄均快，不利于彻底杀灭疟原虫。与乙胺嘧啶合用，可延缓耐药屠哟哟教授获Lasker-Debakey临床医学奖作用机制能杀灭红内期的滋养体，对红外期疟原虫无效。通过产生自由基，对恶性疟原虫红内期的生物膜产生严重的破坏作用；或与原虫蛋白结合，使之死亡。用途-控制间日疟、恶性疟的症状及耐氯喹虫株治疗；-治疗凶险性恶性疟如脑型疟。不良反应罕见。2、主要

6、用于控制复发和传播的抗疟药伯氨喹（primaquine）体内过程吸收口服吸收快而完全分布主要在肝脏，其次为肺、脑、心脏代谢大部分代谢成无活性物质，小部分转化变为有抗疟活性的6-羟基衍生物，排泄1％原形物由肾排出。伯氨喹在体内的代谢及排泄均较快，故作用时间短。作用1.对良性疟继发性红外期的疟原虫有杀灭作用用于控制良性疟的复发，对红内期作用弱，不能用来控制症状。2.杀灭人体血液中的各种疟原虫配子体1.与氯喹合用可根治良性疟。2.用于控制疟疾的传播。用途不良反应1.治疗量头昏、恶心、呕吐、腹痛等，少数病人可出现药热及粒细胞缺乏

7、症等，停药后可恢复。2.特异质反应先天性红细胞G-6-PD缺乏的特异质病人服用后，可发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重反应。3、主要用于预防的抗疟药乙胺嘧啶（pyrimethamine）药动学吸收口服在肠道吸收慢而完全分布主要分布于肺、肝、肾，红、白细胞内排泄经肾缓慢排泄，粪便也有少量排出因排泄慢，作用维持时间长。作用1.对恶性疟及良性疟的原发性红外期疟原虫有抑制作用2.阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖抑制二氢喋酸还原酶，使FH2不能还原为FH4，从而影响核酸的合成，导致疟原虫的生长繁殖受到抑制

8、。与磺胺类或砜类合用通过干扰叶酸形成的不同阶段，可达到双重阻断，增强疗效，又可减少抗药性的产生。作用机制病因性预防的首选药在疟疾流行区可用于群众性预防，以阻断疟疾的传播。用途不良反应长期大量服用可能出现叶酸缺乏症引起巨幼红细胞性贫血或白细胞减少症，可用甲酰四氢叶酸钙。过量可引起急性中毒儿童误服中毒，可引起恶心、呕吐、