不动杆菌医院感染趋势及其对策

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1、不动杆菌医院感染趋势及其对策何礼贤复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心一种不断增加的多耐药医院感染病原菌2不动杆菌属（Acinetobacterspp.）葡萄糖不发酵、非苛养、严格需氧G-球杆菌，为NFGNB中的重要细菌。广泛存在于自然界。过去曾称为不动杆菌。现在确定有17个基因种，至少32种基因型。鲍曼不动杆菌与另3种密切相关，而未命名的3种以及13TU在表型上很难区分，也被称为鲍曼－醋酸钙不动杆菌复合体，是不动杆菌中最常见的类型。3上海部分地区历年分离的非发酵菌革兰阴性杆菌(5702)(6502)(5152)(5089)(4805)(

2、5515)(7101)(9395)(9725)(11606)(15093)株数不动杆菌占35%~37%。中国抗感染化疗杂志，2004；4：1294VAP病原体（中山医院）1994-97（n=50）1999-2001（n=52）株%株%铜绿1920.11115.3不动1314.31318.6阴沟1314.357.1金葡77.7912.9其他5444.63246.1合计9110070100临床肺科杂志，1998；3：29中华呼吸危重监护杂志，2005；4：2665全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排序菌名94959698990001合计绿脓杆

3、菌1422583293052823623632041大肠杆菌1011583003192603563021796克雷伯菌属812031772912573122581579不动杆菌属921471642042052242681304肠杆菌属601361192342362061941185嗜麦芽窄食单胞15197503395106397变形杆菌属27663847455326302沙雷菌属13304143192631203假单孢菌属639743235189195枸橼酸杆菌属2923374032644281黄杆菌属3145710101766洋葱博克菌11111

4、3101415656鲍曼不动杆菌的敏感率(PercentagesusceptibilityofAB)1999~2004，瑞金7886例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测986例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测1086例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测111998年13株IMPR鲍曼不动杆菌的泛耐性12.5087.513-15Doxycycline7.7092.311-15TMPco7.7092.316-20Ciprofloxacin53.823.123.115-16Amikacin0010013-

5、14Gentamicin0010016-21Aztreonam0010013-15Cefmetazole7.7092.316-20Cefoperazone7.7092.315-17Ceftazidime0010014-15ImipenemS%I%R%折点药名2004年54株IMPR鲍曼不动杆菌的泛耐性3.8096.211-15TMPco3.71383.314-16Levofloxacin3.7096.316-20Ciprofloxacin5.6094.415-16Amikacin0010016-21Aztreonam1.97.590.616-20C

6、efoperazone/Sulb209818-20Piperacillin/Tazo1.9098.115-17Cefepime1.9098.115-17Ceftazidime1.9098.114-15Meropenem0010014-15ImipenemS%I%R%折点药名ICU11年中常用抗菌药物的敏感性变迁卡巴培南保持了10年的高敏状态,但98年、04年怎么啦?2.所有其它药10年内敏感性下滑，模样何等相似！共同耐药机制！S％14NosocomialInfectionsNTUH,Taiwan,2004MRSA,73.1%BSI(1942[40.

7、6%],20.4/1000Dis)UTI(1471[30.7%],15.5/1000Dis)RTI(332[6.9%],4.3/1000Dis)SSI(464[9.7%],4.1/1000Dis)%15Rate/10,000dischargesIncidenceofNosocomialBacteremiaNTUH,1984-200418.821.316SusceptibilityofNosocomialStrainsofAcinetobacterbaumanniiNTUH,1986-2004%64.3%17CarbapenemResistance

8、intheAsia-PacificRegionbyYearSENTRY1998-2002Pseudomonasspp.A