《骨盆骨折护理》ppt课件

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1、骨盆的解剖学骨：骶骨、尾骨、及左右两块髋骨；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5—6块骶椎合成；尾骨由4—5块尾椎合成。关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节；两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方；骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方；骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致。概念3.意外摔倒病因1.交通事故2.高处坠落患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。临床表现体征主要有：1.局部肿胀、畸形、压痛骨盆反

2、常活动；2.肢体长度不对称；3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。治疗原则骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗。急救护理措施(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开；(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供

3、条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。护理目标：1病人未出现休克;2病人一旦出现休克，能得到及时抢救。潜在并发症——休克相关因素：1腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2合并有内脏损伤。主要表现：1血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等;2腹

4、痛、腹胀及腹肌紧张。护理措施：1密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。3迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。4对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。潜在并发症——休克重点评价：1病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。2防治休克措施是否及时有效。潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：1双侧耻骨骨折;2耻骨联合分离。主要表现：1尿道口滴血、血尿;2排尿困难、无尿;3尿痛;4会阴部血肿。护理目标：1病人尿道

5、、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理.2病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。护理措施：1密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。2尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。3留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。4耻骨上膀胱造瘘者：（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则

6、延期拔管。重点评价：1病人尿液是否引流通畅。2病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现：1腹痛、腹胀。2肛门出血、疼痛、触痛。护理目标：1病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。2病人行结肠造瘘术后无明显并发症。潜在并发症——直肠破裂护理措施：1密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。2对行结肠造口术病人：（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天

7、温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。3对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。重点评价：1病人是否合并有直肠破裂。2病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。潜在并发症——直肠破裂相关因素：骶骨骨折。主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理目标：1病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。2病人未出现废用性萎缩。潜在并发症——神经损伤护理措施：1观察有无神经损伤症状，以便采

8、取相应措施。2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。潜在并发症——神经损伤重点评价：1病人是否合并有神经损伤。2病人下肢是否出现废用性