《重症监护治疗学》ppt课件

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1、重症监护治疗学第三军医大学新桥医院急救部史忠概论一、重症监护医学的产生1952年，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行，不少病人因延髓麻痹呼吸衰竭死亡，一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法，同年，英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个体治疗，自此，拉开了重症加强监护(intensivecare)学的序幕。个体化治疗护理集体性ICU使医学组织行为及临床思维变化推动救治的临床和基础研究促进监护设备的产生与发展重症监护病房（intensivecareunite,ICU)在

2、全院总床位的比例，是衡量医院重症监测水平的标志之一。二、重症监护治疗的基本概念对因创伤或疾病等原因导致基本生命体征处于不稳定或危险状态，并且可能合并一个或多个器官功能衰竭的患者，采用多种监测手段进行连续性观察，实时综合分析判断，给予及时有效的生命支持或治疗措施。监护：有创、无创治疗：一般措施、特殊措施三、重症监护室的基本设置必备设备：中心供氧、压缩空气、中心吸引装置微量泵、注射泵、呼吸机、湿化器多功能监护仪、除颤仪、心肺复苏装置特殊设备：体外起搏器、血液净化仪、血气分析仪超声检查仪等四、重症监护病房的收住原

3、则1、急、慢性疾病需要器官或系统支持的患者；2、生命体征不稳定或处于危险状态的患者；3、早期转入，抓住逆转病情的机会；4、决定是否入住ICU，取决于对其疾病是否会有益，即伦理思维应立足于提高有生存质量的生存率上5、年龄本身不是入住ICU的障碍，但年龄增长使生理储备减少，且合并其他严重疾病的机率增加；6、尊重患者意愿，如患者不愿接受重症监护，决不强求7、疾病严重程度评分系统，仅可用来评估住院患者群的死亡率，不能用于评判患者是否受益于重症监护治疗。评估是否适合入住ICU应考虑的因素诊断疾病的严重程度年龄合并症生

4、理储备状况预后可否获得适当治疗对治疗时间的反应近期是否发生过心跳呼吸停止生命质量的期望值患者的愿望常用床旁监测技术一、心电监测(一）测量原理组成：信号检测+信号处理+终端显示种类：体表：体表电极心房：食道、心腔内、血管内心外膜、心内膜原理：将心电电极收集到的心脏兴奋过程中产生的生物电变化，通过导联线把信号送到主机进行放大、处理，最终以图形形式在显示器表现。（二）使用范围和意义范围：生命体征不稳定的危重病人围术期手术病人的常规监护目的：动态监测心脏频率和节律变化意义：早期发现和诊断——心律失常、传导异常、心肌

5、缺血心肌梗塞、起搏功能、药物毒性电解质紊乱等（三）导联选择与电极安放选择P波清晰的Ⅱ导联氯化银或镀铜银类按扣型电极放置原则：方便、干扰小、信号可靠重视皮肤的准备和处理酒精、导电膏、砂轮（四）心电波形的识别分析1、注意不同导联正常心电波形与顺序2、注意伪差波形识别直线—电极脱落、导联线松动、插口松畸形波状基线—病人活动、肌颤、电极接触不良、其他电波干扰3、心率与实际不符选择导联P波或T波较高、起搏器脉冲过高、电极位置不当、呼吸幅度过大4、监护仪分析心律失常有局限性二、无创血压监测（一）测量方法与原理方法：压力

6、震荡法、柯氏音法、指套法、脉搏传导法原理：将压力传感器置入袖带，监测袖带的压力以及由于脉搏在袖带的压力下形成的振动信号，在袖带充气和放气过程中，放大器和微机以一定速率交替记录压力值和脉搏振动幅度，并不断计算，振幅上升最大变化率对应的压力指数为收缩压，下降最大变化率对应的压力指数为舒张压，平均压为（2×舒张压+收缩压）/3（二）影响数据准确性的因素袖带尺寸：太大：血压偏低；太小或残留空气：血压偏高合适：臂周长40%或上臂2/3袖带位置：是否放在动脉并与心脏平齐进出气口对准上臂内侧应直接绑在上臂测量状态：休克、

7、低血压、低温、心律失常、手臂移动、抖动测量频率：不可连续测量，须间隔至少1分钟以上测定制式：成人、儿童、婴儿（三）临床意义反映心脏后负荷、心肌氧耗和作功、周围组织器官灌注的有效指标数据存在误差，不能完全相信和依赖，应结合临床或重复测定对循环功能不稳定的病人应行直接的有创动脉压监测三、脉搏-血氧饱和度（一）基本原理1、分光光度测定利用光电比色原理，根据氧合和还原血红蛋白对不同波长（红外光、红光）吸收差异，测定其吸收量比值，确定氧合程度。（两个发光二极管和一个光电二极管）2、容积记录测定利用心动周期手指血容量的

8、变化，根据动脉搏动光吸收量的大小，转为电信号并经放大处理后将光强度换算成氧饱和度百分比值。（二）临床测量方法探头的放置部位手指或足趾、耳、鼻、舌、面颊婴儿：手掌、足部、阴茎、踝部、小腿固定牢靠保证良好的脉搏波形长时间使用，注意检查有无组织损伤（三）SpO2临床意义1、监测组织氧合能力目的：及时发现低氧血症，在导致不可逆变化前及时处理应用：呼吸功能评价了解无通气支持期氧合程度监测不同状态下通气情况指导合理氧疗SaO